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2020年臨床執業醫師醫學綜合筆試沖刺題及答案(2)

來源:網絡 2020-08-19 16:06:47 要考試,上考試吧! 執業醫師萬題庫
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  A2型題

2020年臨床執業醫師醫學綜合筆試沖刺題及答案(2)



  3.男,24歲。間斷心悸1月余。心悸時心電圖示:竇性心律,可見提前出現的寬大畸形的QRS波群,QRS時限0.16s,其前無P波,代償間期完全。期前收縮后代償間期形成的生理學機制是

  A.房-室延擱

  B.心肌有效不應期長

  C.心肌傳導速度不均一

  D.心內傳導途徑不變

  E.以上均不是

  【正確答案】B

  【答案解析】患者完全性代償間歇,代償間歇的產生主要是由于心肌有效不應期長。

  完全性代償間歇:少數房性期前收縮發生較晚,或竇房結周圍組織的不應期長,竇房結的節律未被擾亂,期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍,稱為完全性代償間歇。

  本題知識點:血液循環

  4.男,7歲,陣發性右上腹絞痛,伴嘔吐,發作間歇期癥狀完全消失,查體:體溫37.2℃,鞏膜無黃染,右上腹輕度深壓痛,無肌緊張,可能為

  A.急性膽囊炎

  B.急性胰腺炎

  C.肝膿腫

  D.膽道蛔蟲病

  E.膽道出血

  【正確答案】D

  【答案解析】病例的特點是兒童陣發性右上腹痛,發作間歇期癥狀完全消失,無明顯感染和腹膜炎體征,是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現。

  本題知識點:常見傳染病及寄生蟲病

  5.患者發熱、無力、食欲不振、腹痛,以左下腹明顯,腹瀉早期稀便,大便次數增多后轉為黏液膿血便,并有里急后重。應診斷為

  A.急性胃腸炎

  B.急性細菌性痢疾

  C.腸傷寒

  D.食物中毒

  E.腸阿米巴痢疾

  【正確答案】B

  【答案解析】細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變,本病是夏秋季常見的腸道傳染病,其主要臨床表現是腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便,可伴有發熱及全身毒血癥癥狀,嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數日即愈,少數病人病程遷延不愈成為慢性或反復發作。

  A.急性胃腸炎:腹痛、腹瀉、嘔吐等,一般是無血便。

  B.急性細菌性痢疾:如題中述。

  C.腸傷寒:表情淡漠,緩沖脈等。

  D.食物中毒:中毒史。

  E.腸阿米巴痢疾:特殊腥臭味,暗紅色大便。

  本題知識點:常見傳染病及寄生蟲病

  6.44歲男患者,車禍時發生右大腿骨粉碎性及開放性骨折,在送往醫院途中,該患者出現面部青紫,呼吸困難,口吐白沫而亡,其最可能的死因是

  A.心肌梗死

  B.氣體栓塞

  C.脂肪栓塞

  D.腦出血

  E.氣胸

  【正確答案】C

  【答案解析】脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24~48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時,脂肪細胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內含物進入靜脈循環,海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。故答案選擇C。

  本題知識點:局部血液循環障礙

  7.女性,40歲,腎病綜合征8年。近來出現貧血、視力減退、心律紊亂、全身出現尿味、身體虛弱等癥狀。數月來,嘔吐、抽搐、昏迷而死亡。腎臟的病理表現可能為

  A.蚤咬腎

  B.腎梗死

  C.大白腎

  D.大紅腎

  E.顆粒性固縮腎

  【正確答案】E

  【答案解析】顆粒性固縮腎:腎小球因缺血發生纖維化和玻璃樣變,所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質則有結締組織增生及淋巴細胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質結締組織收縮,使表面凹陷。病變較輕區域健存的腎小球因功能代償而肥大,所屬腎小管相應地代償性擴張,向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的細小顆粒。肉眼可見雙側腎體積縮小,重量減輕,質地變硬,表面呈均勻彌漫的細顆粒狀。切面皮質變薄,皮質與髓質分解不清晰。具有這些特點的腎被稱為顆粒性固縮腎。患者慢性腎功能衰竭導致死亡,腎臟病理表現應為顆粒性固縮腎。

  本題知識點:泌尿系統疾病

  8.男,30歲。頸部包塊6個月。查體:甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質硬結節。B超檢查示:甲狀腺右葉下極實性結節,2cm×1.5cm,邊界不規則,內可見細小鈣化。行穿刺活檢,最可能的病理類型是

  A.鱗癌

  B.濾泡狀癌

  C.未分化癌

  D.乳頭狀癌

  E.髓樣癌

  【正確答案】D

  【答案解析】甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌,多數為單發腫物,病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起,核清晰伴嗜酸性細胞漿,常可見同心圓的鈣鹽沉積。與本病例相符,選D。

  本題知識點:內分泌系統疾病

  9.患者,男,34歲,近期出現低熱、全身疲乏無力、食欲減退伴有肝區不適,尿黃等特點,進行肝穿刺活檢,鏡下見肝細胞彌漫性疏松化,氣球樣變,點狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是

  A.急性普通型肝炎

  B.急性重型肝炎

  C.亞急性重型肝炎

  D.慢性持續性肝炎

  E.慢性活動性肝炎

  【正確答案】A

  【答案解析】急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細胞變性為主,其中以肝細胞胞質疏松化和氣球樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕,表現為肝小葉內散在的點狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重,可見毛細膽管腔內膽栓形成。

  本題知識點:消化系統疾病

  10.有一農村年輕婦女,婚后出現心悸二年,1個月前牙痛拔牙后,開始發熱,全身乏力,檢查,皮膚有出血點,脾大,心尖區可聞及雙期雜音。本患者最大可能感染的是

  A.由致病力強的化膿菌引起

  B.與系統性紅斑狼瘡有關

  C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關

  D.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起

  E.與慢性消耗性疾病有關

  【正確答案】D

  【答案解析】年輕女性,有心悸病史2年(提示存在基礎心臟疾病),1月前有器械操作史(致病微生物有機會進入血液循環),后即出現發熱等感染癥狀,查體有皮膚粘膜損害(血管損害現象),脾大(免疫現象),心臟有新出現的心尖部雙期雜音。

  結合在器械操作史后隨即出現的一系列癥狀體征:

  1.有基礎疾病;

  2.發熱;

  3.血管損害現象;

  4.免疫現象。

  在診斷IE的6項次要標準中,患者出現了4項。另外2項是微生物學證據和超聲心動圖。

  IE診斷的主要標準有2項:1.血培養陽性;2.心內膜感染證據。亞急性細菌性心內膜炎的發生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。

  本題知識點:心血管系統疾病

2020年臨床執業醫師醫學綜合筆試沖刺題及答案(2)



  【答案解析】新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制藥,可用于骨骼肌進行性肌無力的重癥肌無力,可改善肌無力癥狀。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進排氣和排尿,可用于手術后腹氣脹和尿潴留。此外通過擬膽堿作用使心率減慢,用于陣發性室上性心動過速并可解救非除極化型肌松藥如筒箭毒堿過量中毒。

  本題知識點:抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥

  13.女,54歲,有甲亢的病史,近日因過勞和精神受刺激,而出現失眠,心慌,胸悶。體檢見心率160次/分,心電有明顯的心肌缺血改變,竇性心律不齊。此時最好選用

  A.胺碘酮

  B.奎尼丁

  C.普魯卡因胺

  D.普萘洛爾

  E.利多卡因

  【正確答案】D

  【答案解析】此患者有甲亢,心肌缺血改變且心率快。應用心得安對以上癥狀均有效,故選心得安。

  本題知識點:抗心律失常藥

  14.男,37歲。在心臟手術過程中,病人心電圖表明:突然發生Ⅲ度房室傳導阻滯。此時該用何藥作緊急處置

  A.靜注阿托品

  B.靜滴異丙腎上腺素

  C.靜注腎上腺素

  D.靜滴山莨菪堿

  E.靜滴去甲上腎腺素

  【正確答案】B

  【答案解析】阿托品可用于迷走神經過度興奮所致的房室傳導阻滯,改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹慎,劑量過低時,可引起進一步的心動過緩;劑量過大,則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強大的加速傳導的作用,舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導阻滯明顯改善。靜脈滴注時,可根據心率調整滴速。因此,綜合多種因素,選用異丙腎上腺素較為合適。

  本題知識點:腎上腺素受體激動藥

  15.男性,67歲。高血壓患者,常有頭暈、頭痛、頸項板緊,血壓最高達190/110mmHg,長期服用可樂定降血壓。由于突然停藥,次日血壓將明顯回升,此反應為

  A.停藥反應

  B.變態反應

  C.副作用

  D.毒性反應

  E.后遺效應

  【正確答案】A

  【答案解析】停藥反應是指患者長期用藥,突然停藥后原有疾病加劇,又稱回躍反應。

  本題知識點:藥物效應動力學

  16.男性,56歲,乙肝病史10年,近期出現腹圍逐漸增大入院,今早出現躁狂、抽搐等此時最適合的治療是

  A.葡糖糖酸鈣

  B.嗎啡

  C.鹽酸精氨酸

  D.異丙嗪

  E.溴隱亭

  【正確答案】D

  【答案解析】患者有乙肝病史,腹水,出現精神癥狀,考慮有并發肝性腦病。

  巴比妥類,苯二氮卓類鎮靜藥能夠誘發或加重肝性腦病,故肝性腦病患者禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時,可用異丙嗪,氯苯那敏等抗組胺藥。

  本題知識點:組胺受體阻斷藥

  17.女,25歲。5年前感染皰疹病毒后,長期反復發生感染,其最大的外周免疫器官

  A.脾臟

  B.肝臟

  C.心臟

  D.甲狀腺

  E.胰島

  【正確答案】A

  【答案解析】脾臟是人體最大的免疫器官,除具有與淋巴結相似的功能外,還有造血、儲血和清除自身衰老損傷細胞及免疫復合物的作用。

  本題知識點:免疫器官

  18.患者多在午后體溫升高,一般為37~38℃之間,患者常常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗,結核菌素試驗陽性。診斷為結核病。與結核桿菌耐干燥有關的是

  A.有芽胞

  B.胞壁致密

  C.含耐熱的酶

  D.細胞壁中脂質多

  E.以上都不是

  【正確答案】D

  【答案解析】結核分枝桿菌是抗酸桿菌,細胞壁中含有脂質,故對乙醇敏感,在70%的乙醇中2min死亡。此外,脂質可防止菌體水分丟失,故對干燥的抵抗力特別強,黏附在塵埃中保持傳染性8~10天,在干燥痰內可保持6~8個月。

  本題知識點:分枝桿菌屬

  19.女,12歲,以發熱伴全身皮疹為主要臨床表現,最可能的急性出疹性傳染病是

  A.麻疹

  B.風疹

  C.心肌炎

  D.猩紅熱

  E.熱疹

  【正確答案】A

  【答案解析】麻疹病毒引起麻疹,麻疹是兒童時期最為常見的急性出疹性傳染病,在易感人群中,其發病率幾乎達100%,死亡病例常因并發癥所致。

  本題知識點:呼吸道病毒

  20.患者高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性,診斷為乙腦,乙腦病毒傳播環節中最重要的中間宿主

  A.庫蚊

  B.豬

  C.兔子

  D.蚤

  E.以上均不是

  【正確答案】B

  【答案解析】蚊蟲感染病毒后,叮咬豬、牛、羊、馬等動物,產生病毒血癥,可成為更多的蚊蟲感染病毒的傳染源。國內外研究均表明,幼豬是乙腦病毒傳播環節中最重要的中間宿主。

  本題知識點:黃病毒

  【答案解析】人本主義理論治療最大的特點在于傾聽。

  本題知識點:心理治療與心理咨詢

2020年臨床執業醫師醫學綜合筆試沖刺題及答案(2)



  23.剛入學的小學生看到別的孩子打掃衛生得到老師的表揚,也主動打掃衛生,在受到老師的表揚后,他經常自動打掃衛生。對其行為過程結果最全面、合理的理論解釋是

  A.經典條件反射和操作性條件反射

  B.經典條件反射和強化

  C.操作性條件反射和強化

  D.非條件反射和條件反射

  E.社會學習和操作型性條件反射

  【正確答案】E

  【答案解析】“看到別的孩子打掃衛生得到老師的表揚,也主動打掃衛生”屬于社會學習,“受到老師的表揚后,他經常自動打掃衛生”屬于操作性條件反射,因而答案為E。

  本題知識點:心理治療與心理咨詢

  24.程某,男性,31歲,已婚。因為緊張、擔憂、頭暈、心悸、胸悶不適、失眠3年,血壓增高1年余就醫。自述3年前一個深夜遇小偷入室,搏斗后小偷逃離,程某開始出現上述癥狀,逐漸加重。家族中無精神病史,父親有高血壓史。檢查發現血壓偏高,主訴多,緊張,求醫心切,反復問“我的病會不會好”,對藥物治療有疑慮,怕藥物依賴和損害記憶。診斷為:高血壓病(原發性高血壓),焦慮障礙。應采取的合理治療為

  A.認知行為治療

  B.藥物治療和認知行為治療

  C.藥物治療

  D.心理治療

  E.不治療,密切觀察隨訪

  【正確答案】B

  【答案解析】患者長期的焦慮性格加上擔心藥物副作用不敢服藥,導致視丘下部和垂體-交感神經-腎上腺髓質軸(HPA軸)被激活,兒茶酚胺分泌增加,引起交感神經功能亢進,心率加快和血壓增高,患者有高血壓家族史,具有高血壓易感因素,焦慮性人格和生活事件最終導致了高血壓病。通過認知行為治療和藥物治療,阻斷焦慮緊張情緒,HPA軸張力降低,達到降壓的目的。

  本題知識點:心理治療與心理咨詢

  25.男,48歲。因右脛骨平臺骨折術后軟組織感染1月余入院治療。骨科主治醫師王某建議進行專家會診。會診后決定采用保守治療,既避免手術治療造成軟組織的進一步損傷,又能節約費用。治療期間患者經常出現緊張、焦慮,害怕出現組織壞死甚至截肢等嚴重后果,影響睡眠和康復。針對該患者的緊張焦慮,最適合的心理干預技術是

  A.沖擊

  B.夢的分析

  C.厭惡療法

  D.系統脫敏法

  E.放松訓練

  【正確答案】E

  【答案解析】放松訓練是通過機體的主動放松使人體體驗到身心的舒適以調節因緊張反應所造成的紊亂的心理生理功能的一種行為療法。對于緩解焦慮等心理癥狀較為有效。

  本題知識點:心理治療與心理咨詢

  26.某鎮衛生院3名醫務人員違反《獻血法》規定,將不符合國家規定標準的血液用于患者,由于患者家屬及時發現,經治醫師采取果斷措施,幸好未給受血者健康造成損害。根據《獻血法》規定,當地縣衛生局應對3名醫務人員給予的行政處理是

  A.暫停執業活動6個月以上1年以下

  B.吊銷其醫師執業證書

  C.警告

  D.罰款1萬元以下

  E.責令改正

  【正確答案】E

  【答案解析】醫療機構的醫務人員違反規定,將不符合國家規定標準的血液用于患者的,由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正;給患者健康造成損害的,應當依法賠償,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

  本題知識點:獻血法

  27.某人因病住院20天,治療費用共53000元,結算費用時被告知其中50000元以下的部分有醫保支付,另外3000元需個人支付,該案例中的50000是

  A.起付線

  B.封頂線

  C.自付線

  D.共同付費

  E.封底線

  【正確答案】B

  【答案解析】醫保封頂線是指統籌醫療基金所能支付的醫療費用上限,也就是統籌基金支付范圍的“封頂線”;醫保起付線是指統籌醫療基金的起付標準,在統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度,也就是通常所說的進入統籌基金支付的“門檻”。因此應該選B。

  本題知識點:醫療機構管理條例及其實施細則

  28.某醫師在執業活動中,違反《執業醫師法》規定,由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷其醫師執業證書的行為是

  A.不參加培訓和繼續教育的

  B.干擾醫療機構正常工作的

  C.經患者或家屬同意,對患者進行實驗性臨床醫療的

  D.在醫療、預防、保健工作中造成事故的

  E.未經批準開辦醫療機構行醫的

  【正確答案】D

  【答案解析】根據《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條:醫師在執業活動中,違反本法規定,有下列行為之一的,由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷其執業證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任:(一)違反衛生行政規章制度或者技術操作規范,造成嚴重后果的;(二)由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治,造成嚴重后果的;(三)造成醫療責任事故的;(四)未經親自診查、調查,簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的;(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的;(六)使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的;(七)不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;(八)未經患者或者其家屬同意,對患者進行實驗性臨床醫療的;(九)泄露患者隱私,造成嚴重后果的;(十)利用職務之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;(十一)發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,不服從衛生行政部門調遣的;(十二)發生醫療事故或者發現傳染病疫情,患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡,不按照規定報告的。

  本題知識點:執業醫師法

  29.李某隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料,由縣級以上地方人民政府衛生行政部門給予

  A.承擔賠償責任

  B.依法追究刑事責任

  C.吊銷其執業證書

  D.責令暫停6個月以上1年以下

  E.警告

  【正確答案】E

  【答案解析】醫師在執業活動中,有下列行為之一的,由縣級以上地方人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷其執業證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

  本題知識點:執業醫師法

  30.患兒劉某,男,11歲。因高熱1日由其父親陪伴到某醫院呼吸科就診。接診醫生張某對劉某進行詳細檢查后,診斷“上呼吸道感染?”,囑住院進一步檢查治療。但劉某的父親以怕影響孩子學習為由,不同意住院檢查治療,并在病歷上簽署了“拒絕住院,后果自負”的意見。當晚劉某病情惡化,急送該院診治,經搶救無效死亡。尸檢病理診斷為“暴發性腦炎”。醫師張某診療行為性質屬于

  A.因醫療技術過失漏診,不構成醫療事故

  B.因醫療技術過失誤診,不構成醫療事故

  C.因醫療責任過失漏診,構成醫療事故

  D.因醫療責任過失誤診,構成醫療事故

  E.因患方原因,延誤治療,不構成醫療事故

  【正確答案】A

  【答案解析】此案例為漏診,不構成醫療事故。

  本題知識點:醫療事故處理條例

  31.患者,男性,50歲,從非洲回國后出現發熱、腹瀉等癥狀,經診斷為霍亂,后搶救無效死亡。那么患者的尸體應進行哪項處理

  A.將尸體立即消毒,就近火化

  B.將尸體立即消毒,解剖

  C.將尸體立即消毒,土埋

  D.將尸體立即消毒,作為標本

  E.將尸體立即消毒,封存

  【正確答案】A

  【答案解析】傳染病暴發、流行時,根據傳染病疫情控制的需要,國務院有權在全國范圍或者跨省、自治區、直轄市范圍內,縣級以上地方人民政府有權在本行政區域內緊急調集人員或者調用儲備物資,臨時征用房屋、交通工具以及相關設施、設備。患甲類傳染病、炭疽死亡的,應當將尸體立即進行衛生處理,就近火化。患其他傳染病死亡的,必要時,應當將尸體進行衛生處理后火化或者按照規定深埋。為了查找傳染病病因,醫療機構在必要時可以按照國務院衛生行政部門的規定,對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗,并應當告知死者家屬。疫區中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品,經消毒可以使用的,應當在當地疾病預防控制機構的指導下,進行消毒處理后,方可使用、出售和運輸。

  本題知識點:傳染病防治法

  32.某幼兒園有200名兒童,近一周有30名兒童相繼出現發熱、手心、腳心出疹子,口腔潰瘍等癥狀,經診斷為手足口病,提示該病流行強度為

  A.聚集

  B.散發

  C.流行

  D.大流行

  E.暴發

  【正確答案】E

  【答案解析】短時間內一個單位出現大量相同病人,稱為暴發。

  本題知識點:流行病學-常用流行病學研究方法

  33.某項隊列研究得出相對危險度為5.0,95%的可信限為3.2~6.8,下列敘述中正確的是

  A.暴露組的發病危險與對照組的發病危險的比值為6.8

  B.對照組的發病危險比暴露組高

  C.暴露與疾病的關聯為“負”關聯

  D.暴露因素不是危險因素

  E.歸因危險度暫時無法計算

  【正確答案】E

  【答案解析】此題未提供暴露組和非暴露組的發病資料,因此無法計算歸因危險度。可信區間的上下限差值不表示歸因危險度。A:暴露組的發病危險與對照組的發病危險的比值為5.0;B:暴露組的發病危險比對照組高;C:暴露與疾病的關聯為“正相關”;D:暴露因素是危險因素。

  本題知識點:流行病學-常用流行病學研究方法

  34.某醫師欲采用橫斷面調查研究的方法,調查高血壓病在人群中的分布情況,選擇最合適的指標為

  A.病死率

  B.患病率

  C.發病率

  D.死亡率

  E.出生率

  【正確答案】B

  【答案解析】患病率也稱現患率,流行率。是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。患病率可按觀察時間的不同分為期間患病率和時點患病率兩種,時點患病率較常用。通常患病率時點在理論上是無長度的,一般不超過一個月。而期間患病率所指的是特定的一段時間,通常多超過一個月。

  本題知識點:醫學統計學-定量資料的統計描述

內容來源:醫學教育網

 

 

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