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　　A1型題

　　【答案解析】意識模糊、血壓測不到對應為重度休克。輕度休克失血量在800ml以下;中度休克失血量在800～1600ml;重度休克失血在1600ml以上(40%以上)。

　　本題知識點：休克-低血容量休克

　　3.提示非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者預后不良最有價值的線索是

　　A.最近48小時癥狀反復發作

　　B.發作時血壓下降

　　C.血肌鈣蛋白水平增高

　　D.發作時間超過30分鐘

　　E.有靜息胸痛發作

　　【正確答案】B

　　【答案解析】按非ST段抬高型心肌梗死危險分層標準(ESC標準)，具有下列特點之一者屬極高危組：通過正規強化藥物治療后仍有心絞痛發作;癥狀發作時伴嚴重心力衰竭;癥狀發作時合并危及生命的室性心律失常;癥狀發作時血流動力學不穩定。所以本題選B。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死

　　4.引起房顫最主要的心外疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.貧血

　　C.甲亢

　　D.睡眠呼吸暫停綜合征

　　E.肥胖癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺激素分泌過多，可導致心肌收縮加強、排血量增加、心動過速、心房顫動、心力衰竭等。甲狀腺功能亢進癥患者心房顫動的發生率約15%～20%，老年甲狀腺功能亢進癥可能存在心肌的器質性損害，更易發生心房顫動。甲狀腺功能亢進癥是心房顫動最主要的心外疾病。

　　本題知識點：心律失常-房性及交界性心律失常

　　5.對于無器質性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應采取的治療是

　　A.普羅帕酮

　　B.胺碘酮

　　C.維拉帕米

　　D.去除病因和誘因

　　E.美西律

　　【正確答案】D

　　【答案解析】無器質性心臟病的室性期前收縮不會增加心臟性死亡的危險性，如無明顯癥狀無需特殊治療。對于癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。所以本題選D。

　　本題知識點：心律失常-室性心律失常

　　6.下列關于病毒性肺炎臨床表現的敘述，正確的是

　　A.并發胸腔積液者較多見

　　B.起病較急，但臨床癥狀較輕

　　C.肺部體征為典型的肺炎體征

　　D.X胸片可見散發性大片浸潤陰影

　　E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質

　　【正確答案】B

　　【答案解析】病毒性肺炎為吸入性感染，肺間質常受累(E錯誤)，表現為增寬、水腫，間質炎細胞浸潤(主要為單核細胞、淋巴細胞)。該病好發于冬春季，一般臨床癥狀較輕，但起病較急。本病無顯著肺部體征(C錯誤)，X線胸片常為肺紋理增多，呈小片狀浸潤或廣泛浸潤(D錯誤)，但少見大葉實變或胸腔積液(A錯誤)。

　　本題知識點：病毒性肺炎

　　7.對于早期肺癌，首選的治療方法是

　　A.藥物治療

　　B.放射治療

　　C.放療+化療

　　D.手術治療

　　E.免疫療法

　　【正確答案】D

　　【答案解析】盡管80%患者在明確診斷時已失去手術機會，但手術治療是肺癌最重要的最有效的治療手段，尤其是對于早期肺癌，首選的治療方法是手術治療。

　　本題知識點：肺癌

　　8.對確定結核分枝桿菌感染最有價值的檢查是

　　A.血清結核桿菌抗體

　　B.γ干擾素釋放試驗

　　C.痰結核桿菌PCR

　　D.痰結核桿菌培養

　　E.PPD試驗

　　【正確答案】D

　　【答案解析】痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。痰涂片抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結核分枝桿菌亦可出現陽性結果，因此，還需進行痰培養，痰培養出結核分枝桿菌常作為結核病診斷的金標準。

　　因為PPD試驗還有假陽性和假陰性之說。

　　本題知識點：肺結核

　　9.引起肺血栓栓塞癥的血栓來源不包括

　　A.上肢靜脈

　　B.腸系膜靜脈

　　C.左心腔

　　D.右心腔

　　E.下肢深靜脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肺血栓栓塞癥的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔。大部分來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈。

　　本題知識點：肺血栓栓塞癥

　　10.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺-動靜脈分流)疾病，如肺部廣泛炎癥、間質性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，如COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。

　　本題知識點：急性呼吸衰竭

 

　　【答案解析】COPD的病理基礎是各種病因引起的慢性氣道受阻，最終形成不可逆的氣道阻塞，呼吸氣流受限，這是COPD病理生理改變的標志，是疾病診斷的關鍵，故選項E是正確答案。本題其他四個選項均為在氣道受阻后出現的一系列臨床表現。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病

　　13.張力性氣胸急救措施首先是

　　A.輸血

　　B.開胸探查

　　C.抗休克

　　D.患側胸腔排氣減壓

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】張力性氣胸是可以致死的危重急癥，其關鍵是胸腔高壓，因此急救措施是患側胸腔排氣減壓，用粗針頭刺入胸腔，外接單向活瓣裝置即可。進一步處理應安置胸腔閉式引流。

　　本題知識點：氣胸

　　14.下列疾病中，縱膈向患側移位的是

　　A.急性膿胸

　　B.張力性氣胸

　　C.慢性膿胸

　　D.血氣胸

　　E.進行性血胸

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性膿胸病理特征是臟，壁層胸膜纖維增厚，由于膿腔壁堅厚，肺不能膨脹，膿腔不縮小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，患側胸膜增厚，導致縱膈移向患側。

　　急性膿胸往往有大量的膿液將縱隔推向健側而慢性時，局部炎癥收縮變性導致縱膈患側移位。

　　本題知識點：胸腔積液-膿胸

　　15.大咯血窒息搶救措施不妥的是

　　A.立即置病人于頭低足高位

　　B.立即清除口腔內血塊

　　C.立即應用鎮靜、鎮咳劑

　　D.必要時人工呼吸

　　E.呼吸道通暢后加壓吸氧

　　【正確答案】C

　　【答案解析】大咯血窒息指的是血塊堵塞氣管使氣管不能通氣而窒息。使用鎮靜劑和鎮咳劑抑制病人的咳嗽反射和呼吸運動，使血塊排出受抑，不利于氣道通暢。

　　本題知識點：支氣管擴張

　　16.診斷支氣管擴張癥首選的檢查是

　　A.胸部x線片

　　B.胸部高分辨率CT

　　C.支氣管造影

　　D.胸部B超

　　E.胸部磁共振

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高分辨率CT是確診支氣管擴張癥的首選。

　　本題知識點：支氣管擴張

　　17.典型支氣管哮喘發作時主要的臨床表現為

　　A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　B.呼吸性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

　　D.呼吸性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　E.進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

　　【正確答案】B

　　【答案解析】典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為：反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽、呼吸性困難，發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼吸相延長。

　　本題知識點：支氣管哮喘

　　18.支氣管哮喘發作的本質是

　　A.氣道慢性炎癥

　　B.氣道高反應性

　　C.可逆性氣流受限

　　D.不完全可逆的氣流受限

　　E.對外界物質過敏性疾病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　本題知識點：支氣管哮喘

　　19.不屬于骨折特有體征的是

　　A.畸形

　　B.骨擦音

　　C.局部異常活動

　　D.局部腫脹

　　E.骨擦感

　　【正確答案】D

　　【答案解析】局部腫脹屬于一般性癥狀，不是特有體征。

　　本題知識點：骨折概論

　　20.下列骨折中，最不穩定的是

　　A.裂縫骨折

　　B.橫形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌骨骨折

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據骨折的穩定性，可將骨折分為穩定骨折與不穩定骨折兩大類。骨折端易移位或復位后再移位的骨折屬于不穩定骨折反之為穩定骨折。這在制定治療方案及估計預后上有意義。本題中螺旋骨折屬于不穩定骨折。

　　本題知識點：骨折概論

 

　　23.骨盆骨折最早最危險的并發癥是

　　A.膀胱、尿道破裂

　　B.坐骨神經損傷

　　C.直腸損傷

　　D.出血性休克

　　E.脂肪栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】骨盆骨折常伴有嚴重并發癥，常見的有腹膜后血腫、盆腔內臟器(包括膀胱、后尿道和直腸)損傷、神經(腹骶神經叢和坐骨神經)損傷和脂肪栓塞與靜脈栓塞。最早最危險的并發癥應該是腹膜后血腫導致的出血性休克。骨盆主要是松質骨，鄰近有許多動、靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后間隙廣泛蔓延，導致出血性休克，如有腹膜后主要的大動、靜脈斷裂，可迅速導致患者死亡。

　　本題知識點：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折

　　24.最容易發生缺血性骨壞死的是

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨髁上骨折

　　C.肱骨干骨折

　　D.橈骨遠端骨折

　　E.股骨頸骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】股骨頸骨折容易導致股骨頭缺血壞死，旋股內側動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　本題知識點：下肢骨折-股骨頸骨折

　　25.判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無創檢查是

　　A.CT

　　B.血管造影

　　C.B超

　　D.X線片

　　E.MRI

　　【正確答案】A

　　【答案解析】磁共振骨缺血性壞死表現為關節下區的局部異常低信號，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。

　　本題知識點：運動系統慢性疾病-股骨頭壞死

　　26.良性前列腺增生癥最早出現的癥狀是

　　A.尿頻

　　B.排尿困難

　　C.血尿

　　D.尿痛

　　E.尿急

　　【正確答案】A

　　【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應性降低或逼尿肌不穩定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

　　本題知識點：泌尿系統梗阻-前列腺增生

　　27.有助于診斷急性附睪炎的依據

　　A.附睪腫大+血白細胞升高

　　B.腰痛+發熱

　　C.下腰部壓痛+血白細胞升高

　　D.附睪腫大+血小板升高

　　E.尿頻+尿痛

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性附睪炎的表現是突然發病、發熱、附睪腫大，查血白細胞計數升高。

　　本題知識點：男性生殖系統感染-附睪炎

　　28.以下哪種表現可初步診斷下尿路結石

　　A.尿痛

　　B.發熱

　　C.血尿

　　D.排尿中斷

　　E.尿頻

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下尿路結石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀，因此典型排尿中斷癥狀可初步診斷為下尿路結石。

　　本題知識點：尿路結石-膀胱結石

　　29.腎盂結石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　【正確答案】D

　　【答案解析】非手術治療：結石<0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結石或胱氨酸結石，應試行藥物排石及溶石治療。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

　　經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)：適用于≥2cm的腎盂結石，部分腎盞結石及鹿角形結石。

　　本題知識點：尿路結石-上尿路結石

 

　　32.急性腎功能不全透析指標不正確的是

　　A.血鉀≥6.0mmol/L

　　B.血尿素氮≥21.4mmol/L

　　C.酸中毒pH<7.25

　　D.血肌酐每日升高≥176.8μmol/L

　　E.無尿2天

　　【正確答案】A

　　【答案解析】透析療法：出現下列情況者應透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結合力<13mmol/L。

　　本題知識點：腎功能不全-急性腎衰竭

　　33.CRF分期中提示腎衰竭期的是

　　A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl

　　B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl

　　C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl

　　D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl

　　E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現貧血、水電解質酸堿平衡紊亂等各系統的多種臨床表現。

　　本題知識點：腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

　　34.不符合典型IgA腎病臨床表現的是

　　A.單純型蛋白尿

　　B.急性腎衰竭

　　C.血尿、蛋白尿

　　D.單純血尿

　　E.急性腎病綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】IgA腎病臨床表現多樣，可以表現為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　本題知識點：腎小球病-IgA腎病

　　35.陰莖癌的發生與下列哪項因素無關

　　A.陰莖皮角

　　B.陰莖黏膜白斑

　　C.尖銳濕疣

　　D.HPV感染

　　E.性生活頻繁

　　【正確答案】E

　　【答案解析】陰莖癌絕大多數發生于有包莖或包皮過長者，被認為是包皮垢及炎癥長期刺激所致。一些惡性傾向的病變，如陰莖皮角、陰莖黏膜白斑、巨大尖銳濕疣等，也可惡變發展為陰莖癌。人乳頭瘤病毒(HPV)感染和吸煙可能是陰莖癌發生的重要因素，其他危險因素有陰莖損傷、紫外線照射、干燥性龜頭炎等。

　　本題知識點：陰莖癌

　　36.腺垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退的是

　　A.腎上腺皮質功能減退

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.性腺功能減退

　　D.腎上腺與甲狀腺功能減退

　　E.甲狀腺與性腺功能減退

　　【正確答案】C

　　【答案解析】下丘腦-垂體-靶器官的調節軸，當腺垂體功能減退時，可表現為腺垂體分泌的7種激素減少，出現相應的臨床表現。最早表現是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當促性腺激素缺乏時，表現為性腺功能減退，在女性主要表現為無乳、閉經、不育;在男性主要表現為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥

　　37.對原發性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是

　　A.X線腹部平片

　　B.CT增強掃描

　　C.MRI

　　D.放射性核素檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對原發性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是CT掃描，腺瘤符合率達90%，CT增強掃描及三維成像技術可提高檢出率，MRI不優于CT掃描。

　　本題知識點：腎上腺疾病-原發性醛固酮增多癥

　　38.高鉀血癥的心電圖表現不應為

　　A.QRS波變寬

　　B.出現U波

　　C.高而尖的T波

　　D.PR間期延長

　　E.QT間期延長

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高鉀血癥典型的心電圖表現是：早期出現高而尖的T波，QT間期延長，隨后出現QRS增寬，PR間期延長。出現U波是低鉀血癥的典型心電圖表現。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-高鉀血癥

　　39.正常血鈣濃度為

　　A.2.15～2.75mmol/L

　　B.2.25～2.65mmol/L

　　C.2.22～2.77mmol/L

　　D.2.25～2.75mmol/L

　　E.1.85～2.75mmol/L

　　【正確答案】D

　　【答案解析】血鈣正常濃度為2.25～2.75mmol/L。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-血鈣異常

　　40.下列不符合甲狀腺危象表現的是

　　A.高熱達39℃以上

　　B.心率>140次/min

　　C.惡心、嘔吐、腹瀉

　　D.厭食

　　E.白細胞總數和中性粒細胞常減低

　　【正確答案】E

　　【答案解析】甲狀腺危象的臨床表現可歸納為12字：“上吐下瀉，高熱大汗，譫妄昏迷”。由于“高熱”，心率可增快，>140次/分;由于“上吐下瀉”，因此可有厭食。甲狀腺危象時外周血白細胞總數和中性粒細胞常增多，甲亢時白細胞總數減少。因此選E。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥

　　41.下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

　　A.鈉、水潴留

　　B.腎素分泌增多

　　C.血管內皮素分泌增多

　　D.腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

　　E.前列腺素生成減少

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓;②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓;③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

　　本題知識點：繼發性高血壓

　　42.在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是

　　A.第一心音和第二心音

　　B.第一心音和第三心音

　　C.第一心音和第四心音

　　D.第二心音和第三心音

　　E.第三心音和第四心音

　　【正確答案】A

　　【答案解析】在診斷心律失常時，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價值，因第一心音及第二心音是正常心律的標志。當發生方式傳導阻滯或房室分離時，由于PR間期的變化可導致第一心音強度的改變;當存在完全左束支傳導阻滯時可聽到第二心音的反常分裂。

　　本題知識點：心律失常-竇性心律失常

　　43.二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰R-R間距進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

　　C.包含受阻P波在內的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

　　D.P-R間期>0.20秒，P波無受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　【正確答案】B

　　【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯又稱文氏阻滯，是最常見的二度房室傳導阻滯類型，其心電圖特征是：

　　①P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室;

　　②相鄰R-R間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;

　　③包含受阻P波在內的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

　　本題知識點：心律失常-心臟傳導阻滯

　　44.不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

　　A.主動脈瓣關閉不全

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.慢性貧血

　　D.室間隔缺損

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心臟容量負荷(前負荷)過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。

　　本題知識點：心力衰竭-概述

內容來源：醫學教育網

 

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