點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A3/A4型題

　　【答案解析】頭浮+恥骨聯(lián)合上可聞及血管音→考慮前置胎盤，胎兒無法正常分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)，故本題選D。

　　2.24

　　歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流產(chǎn)及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

　　本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-異位妊娠

　　1)首選下列哪種檢查

　　A.B型超聲檢查

　　B.后穹窿穿刺

　　C.診斷性刮宮

　　D.尿妊娠試驗(yàn)

　　E.血常規(guī)及出凝血時(shí)間

　　【正確答案】B

　　【答案解析】后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.難免流產(chǎn)

　　D.異位妊娠

　　E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】依據(jù)停經(jīng)史、腹痛、陰道出血、休克及體征中的休克血壓、下腹壓痛、宮頸舉痛、后穹窿飽滿，診斷異位妊娠的可能性大。

　　3)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.靜脈輸液

　　B.糾正休克

　　C.輸血同時(shí)手術(shù)探查

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.中醫(yī)治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)行剖腹探查。

　　3.

　　女，35歲。產(chǎn)后5個(gè)月，哺乳期，陰道不規(guī)則流血半月余，胸悶、咳嗽10天。婦科檢查：宮頸前唇有一個(gè)2cm×1cm×1cm的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮如50天妊娠大小，質(zhì)軟，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，均約6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸X線片示雙肺中下部多發(fā)棉絮狀陰影。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　1)對(duì)診斷意義最大的輔助檢查是

　　A.腹部CT檢查

　　B.盆腔B超檢查

　　C.胸腔鏡檢查

　　D.血，尿常規(guī)檢查

　　E.血清hCG測(cè)定

　　【正確答案】E

　　【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉(zhuǎn)移癥狀的考慮是絨癌。hCG水平是診斷妊娠細(xì)胞滋養(yǎng)腫瘤的主要診斷依據(jù)，故本題選E。影像學(xué)證據(jù)支持診斷，但不是必需的。

　　2)最可能的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.胎盤殘留

　　C.肺癌

　　D.絨癌

　　E.卵巢腫瘤

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉(zhuǎn)移癥狀的考慮是絨癌。注意侵蝕性葡萄胎只能繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)以后，而絨癌即可繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)以后，也可繼發(fā)于正常分娩和人流以后。

　　3)首選的治療方案是

　　A.卵巢腫瘤切除術(shù)

　　B.放射治療

　　C.清宮術(shù)

　　D.化學(xué)治療

　　E.子宮切除

　　【正確答案】D

　　【答案解析】絨癌首選的治療方案是化學(xué)治療，故本題選D。

　　4.

　　女，30歲。婚后4年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見異常，雙側(cè)卵巢稍大。基礎(chǔ)體溫單相。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.生殖器結(jié)核

　　B.卵巢早衰

　　C.子宮內(nèi)膜異位癥

　　D.多囊卵巢綜合征

　　E.黃體功能不足

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者較肥胖，出現(xiàn)女性男性化表現(xiàn)提示多囊卵巢綜合征，故本題選D。

　　2)該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發(fā)癥是

　　A.卵巢早衰

　　B.卵巢過度刺激綜合征

　　C.肝腎功能損害

　　D.盆腔炎性疾病

　　E.黃素化卵泡不破裂綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氯米芬刺激卵巢排卵，注意預(yù)防卵巢過度刺激綜合征，故本題選B。

　　5.26

　　歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測(cè)量未見異常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)力異常

　　1)此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展順利，可觀察產(chǎn)程進(jìn)展，等待自然分娩。

　　2)若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時(shí)，胎膜已破，宮口開大8cm。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內(nèi)注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　【正確答案】B

　　【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點(diǎn)宮縮素加強(qiáng)產(chǎn)力。

　　6.

　　患兒，男，7歲，平素體健，接種疫苗30分鐘后，面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，呼吸困難。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：兒童保健

　　1)此患兒最有可能發(fā)生了

　　A.暈針

　　B.低血糖

　　C.過敏性休克

　　D.過敏性皮炎

　　E.感染中毒性休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】接種疫苗的異常反應(yīng)包括過敏性休克、暈針、過敏性皮疹和全身感染，其中過敏性休克和暈針在接種后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。根據(jù)題干描述，患兒表現(xiàn)為休克癥狀，因此最有可能為接種疫苗后的過敏性休克

　　2)此時(shí)應(yīng)采取的最關(guān)鍵措施是

　　A.保暖

　　B.平臥位

　　C.飲糖水

　　D.保持安靜

　　E.靜脈注射1：1000腎上腺素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】針對(duì)過敏性休克的患兒，應(yīng)及時(shí)平臥，頭稍低，注意保暖并給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射

　　7.

　　男，1歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，咳嗽，氣促，呼吸增快，查體：肺部出現(xiàn)固定濕啰音，可見明顯三凹征。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎

　　1)發(fā)展中國(guó)家細(xì)菌感染是常見的細(xì)菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.支原體

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.大腸桿菌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

　　2)入院后患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，前囟隆起，驚厥考慮是為

　　A.中毒性腦病

　　B.心衰

　　C.敗血癥

　　D.合并感染

　　E.休克

　　【正確答案】A

　　【答案解析】中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

　　3)哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大泡的是

　　A.流感病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金黃色葡萄球菌肺炎是多見于并發(fā)癥。

　　8.

　　患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

　　1)患兒入院后，護(hù)士為他制訂護(hù)理計(jì)劃，下列哪項(xiàng)不妥

　　A.每日注意飲食

　　B.絕對(duì)臥床休息

　　C.詳細(xì)記出入量

　　D.不限制液體攝入

　　E.蛋白攝入量為每天2g/kg

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒有水腫故應(yīng)限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

　　2)治療上，除抗感染等對(duì)癥治療外，如用糖皮質(zhì)激素療法，下列原則中錯(cuò)誤的是

　　A.初量足

　　B.減量慢

　　C.維持久

　　D.多品種

　　E.個(gè)體化

　　【正確答案】D

　　【答案解析】糖皮質(zhì)激素療法：潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物，基本治療原則是：初量足、減量慢、維持久、個(gè)體化。故D不正確。

　　9.

　　患兒，6個(gè)月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體溫37.6℃，意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

　　1)該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

　　A.中度等滲脫水

　　B.中度高滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.重度高滲脫水

　　E.重度低滲脫水

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

　　2)補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是

　　A.體溫變化

　　B.大便情況

　　C.呼吸情況

　　D.有無低血鈣表現(xiàn)

　　E.第一次排尿時(shí)間、尿量

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

　　3)補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

　　A.低血糖

　　B.低鉀血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.氮質(zhì)血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腹瀉患兒因進(jìn)食少以及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

　　10.

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損

　　1)此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛氏四聯(lián)癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

　　2)此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說明

　　A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并了肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)淤血

　　E.合并了心力衰竭

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級(jí)收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流時(shí)，即形成艾森曼格綜合征，此時(shí)患兒出現(xiàn)永久性青紫。

　　3)此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是

　　A.心電圖

　　B.磁共振成像

　　C.心功能檢查

　　D.X線

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　【正確答案】E

　　【答案解析】超聲心動(dòng)圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動(dòng)，多普勒彩色血流顯象可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個(gè)缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

　　11.

　　男嬰，生后7天，出生時(shí)有窒息史，突然出現(xiàn)高熱、腹脹、暗紅色稀便。查體：精神差，腹膨隆，無肌緊張，未及包塊，腸鳴音弱。X線腹片示腸襻間隔大，無膈下游離氣體。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

　　1)臨床上考慮NEC，下列哪項(xiàng)檢查異常可以幫助診斷

　　A.纖維結(jié)腸鏡

　　B.鋇灌腸

　　C.糞隱血試驗(yàn)

　　D.血常規(guī)

　　E.血培養(yǎng)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒有全身中毒癥狀，如高熱、精神差等，還有消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、暗紅色稀便、腹膨隆、腸鳴音弱，還有X線表現(xiàn)為：腸襻間隔大，無膈下游離氣體。再者患兒有窒息史，綜上所述，考慮為壞死性小腸結(jié)腸炎。需要進(jìn)行隱血試驗(yàn)，明確是否有消化道出血。

　　2)NEC患兒出現(xiàn)腸壁上的含氣影產(chǎn)生的原因是

　　A.產(chǎn)氣桿菌所致

　　B.腸壁小穿孔所致

　　C.高壓氣體侵入黏膜下或漿膜下所致

　　D.腸點(diǎn)狀壞死所致

　　E.腸節(jié)段性壞死所致

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生黏液，導(dǎo)致腸道易受細(xì)菌侵襲。一旦開始喂養(yǎng)，為腸道細(xì)菌繁殖提供了充足的底物，而細(xì)菌可滲透過腸壁，產(chǎn)生氫氣并積聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進(jìn)入門靜脈，通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。

　　12.

　　孕39周，男嬰，出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為3分、5分，查體：昏迷，原始反射消失，肌張力松軟，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息

　　1)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的Apgar評(píng)分指標(biāo)不包括

　　A.心率

　　B.呼吸

　　C.插鼻管反應(yīng)

　　D.肌張力

　　E.體溫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。通過對(duì)生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及小兒對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分，評(píng)分越高，表明窒息程度越輕。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　2)缺氧缺血性腦病的臨床分度為

　　A.極重度

　　B.重度

　　C.中度

　　D.輕度

　　E.極輕度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病臨床上分為輕、中、重三度。重度HIE表現(xiàn)為：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，驚厥多見且頻繁發(fā)作，中樞性呼吸衰竭嚴(yán)重，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，前囟飽滿、緊張，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥。本題中Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘為3分、5分，說明是重度窒息。這個(gè)患兒出現(xiàn)昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)。

　　13.2

　　歲男孩。出生時(shí)發(fā)育正常，母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月后智能漸落后，頭發(fā)變黃，膚色變白，多動(dòng)，有肌痙攣，尿有鼠尿臭味。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥

　　1)臨床上考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.21-三體綜合征

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.苯丙酮尿癥

　　E.癲癇

　　【正確答案】D

　　2)為協(xié)助診斷，首選以下哪項(xiàng)輔助檢查

　　A.染色體核型分析

　　B.血鈣、磷測(cè)定

　　C.血TSH測(cè)定

　　D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

　　E.腦電圖檢查

　　【正確答案】D

　　3)該患兒的主要的治療是

　　A.低酮飲食

　　B.維生素D

　　C.補(bǔ)充葡萄糖酸鈣

　　D.魯米那

　　E.低苯丙氨酸飲食

　　【正確答案】E

　　【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：患兒出生時(shí)都正常，通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4一二硝基苯肼試驗(yàn)是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，一般用于對(duì)較大嬰兒和兒童的初篩。對(duì)于新生兒期篩查，采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食，飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

　　14.8

　　個(gè)月男孩，冬季出生，足月順產(chǎn)，生后一直母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食，近一月來患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5～6次。患兒站立不穩(wěn)，未出牙。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病

　　1)該患兒體檢可能存在的體征是

　　A.雞胸

　　B.“O”形腿

　　C.肌張力正常

　　D.顱骨軟化

　　E.方顱及前囟增大

　　【正確答案】E

　　【答案解析】佝僂病骨骼改變:6個(gè)月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎捎衅古仪驑痈淖?6個(gè)月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方頭;1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴(yán)重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

　　2)若該患兒化驗(yàn)檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄，則該患兒屬于本病的哪個(gè)時(shí)期

　　A.初期

　　B.激期

　　C.恢復(fù)期

　　D.后遺癥期

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點(diǎn)。激期X線典型表現(xiàn)長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

　　3)該患兒最可能的診斷為

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良

　　B.生理性腹瀉

　　C.維生素D缺乏性佝僂病

　　D.亞臨床維生素A缺乏癥

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒8月，一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說明存在維生素D不足。8個(gè)月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點(diǎn)。

　　15.

　　王某，45歲，2個(gè)月來雙下肢無力、麻木，逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時(shí)加劇。查體：左半側(cè)T8以下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射亢進(jìn)，腹壁和提睪反射消失，Babinski征(+)，右下肢足趾振動(dòng)覺、位置覺消失。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊髓病變-脊髓壓迫癥

　　1)可能的診斷為

　　A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

　　B.右T8附近脊髓髓外病變

　　C.左T8附近脊髓髓外病變

　　D.T8附近脊髓休克性病變

　　E.右T8附近脊髓髓內(nèi)病變

　　【正確答案】B

　　【答案解析】當(dāng)脊髓髓外硬膜內(nèi)病變時(shí)，因壓迫癥狀而出現(xiàn)對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺(痛溫覺)障礙，同側(cè)損傷平面以下深感覺(位置覺、震動(dòng)覺)障礙，對(duì)側(cè)呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害，B正確，故選B。

　　2)病側(cè)脊髓處的MRI顯示為

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號(hào)

　　B.中央管擴(kuò)大呈空腔

　　C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點(diǎn)狀高信號(hào)

　　D.正常脊髓

　　E.脊髓外高信號(hào)腫塊

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本病例為脊髓髓外病變，髓外腫瘤血流豐富，故呈高信號(hào)腫塊，E正確，C和D錯(cuò)誤。B為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。

　　3)該脊髓損害屬于

　　A.脊髓半切綜合征

　　B.脊髓后角損害

　　C.脊髓橫貫性損害

　　D.脊神經(jīng)根損害

　　E.脊髓后索和側(cè)索聯(lián)合損害

　　【正確答案】A

　　【答案解析】脊髓半切綜合征出現(xiàn)病損側(cè)損傷平面以下深感覺障礙和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺消失，故A正確。脊髓橫貫性損害，病變平面以下深、淺感覺均減弱，故C不正確。后角損害表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性感覺解離，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺障礙而深感覺保留，故B不正確。脊髓神經(jīng)根損害為運(yùn)動(dòng)障礙，與感覺無關(guān)，故D錯(cuò)誤。脊髓后索病變，出現(xiàn)深感覺障礙，脊髓側(cè)索病變，影響了脊髓丘腦側(cè)束，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)平面痛溫覺消失，而運(yùn)動(dòng)無損害，故E不正確。故選A。

　　16.

　　患者，男性，51歲，因長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫(+)，余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

　　1)初步考慮

　　A.遺忘綜合征

　　B.Wernicke腦病

　　C.酒精性癡呆

　　D.酒精性幻覺

　　E.酒精性妄想綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒有眼球震顫的特點(diǎn)。

　　2)針對(duì)患者上述眼球震顫的癥狀，治療主要是

　　A.VitB1

　　B.苯二氮卓

　　C.地西泮

　　D.厭惡療法

　　E.心理治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，給予大量補(bǔ)充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復(fù)很難。

　　17.

　　女，50歲的心房顫動(dòng)患者，突發(fā)生物體命名困難。近段時(shí)間來共發(fā)生過6次，每次持續(xù)6~8秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作

　　1)可能的診斷是

　　A.腦動(dòng)脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心房顫動(dòng)即有附壁血栓心臟的栓子脫落的可能，隨血流入腦中，引起顱內(nèi)供血?jiǎng)用}閉塞。而患者兩周來發(fā)作頻繁，但持續(xù)時(shí)間短，且24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，也無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常。因此，符合TIA的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能受損或視網(wǎng)膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。

　　2)此時(shí)最適宜的預(yù)防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞磷膽堿

　　E.降纖酶

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大。存在以上任何一種情況，均應(yīng)接受長(zhǎng)期抗凝治療。口服華法林，不宜應(yīng)用的患者、無以上危險(xiǎn)因素的患者可改用阿司匹林。故選A。

　　18.

　　女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動(dòng)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)-肌接頭與肌肉疾病-重癥肌無力

　　1)此種表現(xiàn)是由于

　　A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)

　　B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

　　C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

　　D.乙酰膽堿神經(jīng)元后發(fā)放

　　E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)危險(xiǎn)，造成Ach在神經(jīng)-肌接頭處大量堆積，持續(xù)作用于Ach受體，使突觸后膜持續(xù)的去極化。

　　2)重癥肌無力膽堿能危象是由于

　　A.抗膽堿酯酶活性消失

　　B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

　　C.抗膽堿酯酶藥物過敏

　　D.抗膽堿酯酶藥物過量

　　E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。

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