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　　A3/A4型題

　　【答案解析】頭浮+恥骨聯合上可聞及血管音→考慮前置胎盤，胎兒無法正常分娩，行剖宮產術，故本題選D。

　　2.24

　　歲，女性，停經45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流產及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區觸診不滿意

　　本題知識點：病理妊娠-異位妊娠

　　1)首選下列哪種檢查

　　A.B型超聲檢查

　　B.后穹窿穿刺

　　C.診斷性刮宮

　　D.尿妊娠試驗

　　E.血常規及出凝血時間

　　【正確答案】B

　　【答案解析】后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內出血的患者。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流產

　　C.難免流產

　　D.異位妊娠

　　E.卵巢囊腫蒂扭轉

　　【正確答案】D

　　【答案解析】依據停經史、腹痛、陰道出血、休克及體征中的休克血壓、下腹壓痛、宮頸舉痛、后穹窿飽滿，診斷異位妊娠的可能性大。

　　3)最恰當的處理措施是

　　A.靜脈輸液

　　B.糾正休克

　　C.輸血同時手術探查

　　D.應用抗生素

　　E.中醫治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應糾正休克同時行剖腹探查。

　　3.

　　女，35歲。產后5個月，哺乳期，陰道不規則流血半月余，胸悶、咳嗽10天。婦科檢查：宮頸前唇有一個2cm×1cm×1cm的紫藍色結節，子宮如50天妊娠大小，質軟，無壓痛。雙側附件區可觸及囊性包塊，均約6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸X線片示雙肺中下部多發棉絮狀陰影。

　　本題知識點：妊娠滋養細胞疾病-妊娠滋養細胞腫瘤

　　1)對診斷意義最大的輔助檢查是

　　A.腹部CT檢查

　　B.盆腔B超檢查

　　C.胸腔鏡檢查

　　D.血，尿常規檢查

　　E.血清hCG測定

　　【正確答案】E

　　【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉移癥狀的考慮是絨癌。hCG水平是診斷妊娠細胞滋養腫瘤的主要診斷依據，故本題選E。影像學證據支持診斷，但不是必需的。

　　2)最可能的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.胎盤殘留

　　C.肺癌

　　D.絨癌

　　E.卵巢腫瘤

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看見人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉移癥狀的考慮是絨癌。注意侵蝕性葡萄胎只能繼發于葡萄胎清宮術以后，而絨癌即可繼發于葡萄胎清宮術以后，也可繼發于正常分娩和人流以后。

　　3)首選的治療方案是

　　A.卵巢腫瘤切除術

　　B.放射治療

　　C.清宮術

　　D.化學治療

　　E.子宮切除

　　【正確答案】D

　　【答案解析】絨癌首選的治療方案是化學治療，故本題選D。

　　4.

　　女，30歲。婚后4年未孕，月經周期4～5天/2～3個月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見異常，雙側卵巢稍大。基礎體溫單相。

　　本題知識點：生殖內分泌疾病-多囊卵巢綜合征

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.生殖器結核

　　B.卵巢早衰

　　C.子宮內膜異位癥

　　D.多囊卵巢綜合征

　　E.黃體功能不足

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者較肥胖，出現女性男性化表現提示多囊卵巢綜合征，故本題選D。

　　2)該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發癥是

　　A.卵巢早衰

　　B.卵巢過度刺激綜合征

　　C.肝腎功能損害

　　D.盆腔炎性疾病

　　E.黃素化卵泡不破裂綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氯米芬刺激卵巢排卵，注意預防卵巢過度刺激綜合征，故本題選B。

　　5.26

　　歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測量未見異常。

　　本題知識點：異常分娩-產力異常

　　1)此時恰當的處理措施是

　　A.行剖宮產術

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產程進展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潛伏期產程進展順利，可觀察產程進展，等待自然分娩。

　　2)若此后宮縮逐漸減弱，產程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時最恰當的處理措施是

　　A.立即行剖宮產術

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.靜注地西泮加速產程進展

　　【正確答案】B

　　【答案解析】協調性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產力。

　　6.

　　患兒，男，7歲，平素體健，接種疫苗30分鐘后，面色蒼白，四肢濕冷，脈細速，呼吸困難。

　　本題知識點：兒童保健

　　1)此患兒最有可能發生了

　　A.暈針

　　B.低血糖

　　C.過敏性休克

　　D.過敏性皮炎

　　E.感染中毒性休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】接種疫苗的異常反應包括過敏性休克、暈針、過敏性皮疹和全身感染，其中過敏性休克和暈針在接種后短時間內發生。根據題干描述，患兒表現為休克癥狀，因此最有可能為接種疫苗后的過敏性休克

　　2)此時應采取的最關鍵措施是

　　A.保暖

　　B.平臥位

　　C.飲糖水

　　D.保持安靜

　　E.靜脈注射1：1000腎上腺素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】針對過敏性休克的患兒，應及時平臥，頭稍低，注意保暖并給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，必要時可重復注射

　　7.

　　男，1歲，發熱10天，體溫38～39℃，咳嗽，氣促，呼吸增快，查體：肺部出現固定濕啰音，可見明顯三凹征。

　　本題知識點：呼吸系統疾病-肺炎

　　1)發展中國家細菌感染是常見的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.支原體

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.大腸桿菌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】發達國家小兒肺炎病原以病毒為主，發展中國家則以細菌為主，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

　　2)入院后患兒出現煩躁，嗜睡，前囟隆起，驚厥考慮是為

　　A.中毒性腦病

　　B.心衰

　　C.敗血癥

　　D.合并感染

　　E.休克

　　【正確答案】A

　　【答案解析】中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　3)哪種肺炎易并發膿胸、肺大泡的是

　　A.流感病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。發展中國家則以細菌為主，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金黃色葡萄球菌肺炎是多見于并發癥。

　　8.

　　患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現有水腫、大量蛋白尿。

　　本題知識點：泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎

　　1)患兒入院后，護士為他制訂護理計劃，下列哪項不妥

　　A.每日注意飲食

　　B.絕對臥床休息

　　C.詳細記出入量

　　D.不限制液體攝入

　　E.蛋白攝入量為每天2g/kg

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒有水腫故應限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

　　2)治療上，除抗感染等對癥治療外，如用糖皮質激素療法，下列原則中錯誤的是

　　A.初量足

　　B.減量慢

　　C.維持久

　　D.多品種

　　E.個體化

　　【正確答案】D

　　【答案解析】糖皮質激素療法：潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物，基本治療原則是：初量足、減量慢、維持久、個體化。故D不正確。

　　9.

　　患兒，6個月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時未排尿。體溫37.6℃，意識模糊，四肢發涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

　　本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病

　　1)該患兒脫水的程度和性質是

　　A.中度等滲脫水

　　B.中度高滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.重度高滲脫水

　　E.重度低滲脫水

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據患兒的臨床特點：意識模糊，四肢發涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

　　2)補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是

　　A.體溫變化

　　B.大便情況

　　C.呼吸情況

　　D.有無低血鈣表現

　　E.第一次排尿時間、尿量

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒已12小時未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補鉀的原則是見尿補鉀，故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

　　3)補液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

　　A.低血糖

　　B.低鉀血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.氮質血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腹瀉患兒因進食少以及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現低鈣癥狀。

　　10.

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時出現青紫，查體：心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

　　本題知識點：心血管系統疾病-室間隔缺損

　　1)此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈狹窄

　　D.動脈導管未閉

　　E.法洛氏四聯癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據該患兒心臟雜音特點胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

　　2)此患兒如出現了永久性青紫，說明

　　A.動脈系統淤血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并了肺水腫

　　D.靜脈系統淤血

　　E.合并了心力衰竭

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現永久性青紫。

　　3)此患兒如決定手術必須做的檢查是

　　A.心電圖

　　B.磁共振成像

　　C.心功能檢查

　　D.X線

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】E

　　【答案解析】超聲心動圖可顯示心房和心室的內徑，室間隔活動，多普勒彩色血流顯象可直接見到分流的位置、方向和區別分流的大小，還能確診多個缺損的存在，故決定手術前，需進行超聲心動圖檢測。

　　11.

　　男嬰，生后7天，出生時有窒息史，突然出現高熱、腹脹、暗紅色稀便。查體：精神差，腹膨隆，無肌緊張，未及包塊，腸鳴音弱。X線腹片示腸襻間隔大，無膈下游離氣體。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結腸炎

　　1)臨床上考慮NEC，下列哪項檢查異常可以幫助診斷

　　A.纖維結腸鏡

　　B.鋇灌腸

　　C.糞隱血試驗

　　D.血常規

　　E.血培養

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒有全身中毒癥狀，如高熱、精神差等，還有消化系統癥狀，如腹脹、暗紅色稀便、腹膨隆、腸鳴音弱，還有X線表現為：腸襻間隔大，無膈下游離氣體。再者患兒有窒息史，綜上所述，考慮為壞死性小腸結腸炎。需要進行隱血試驗，明確是否有消化道出血。

　　2)NEC患兒出現腸壁上的含氣影產生的原因是

　　A.產氣桿菌所致

　　B.腸壁小穿孔所致

　　C.高壓氣體侵入黏膜下或漿膜下所致

　　D.腸點狀壞死所致

　　E.腸節段性壞死所致

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腸缺血損害可破壞腸道產生黏液，導致腸道易受細菌侵襲。一旦開始喂養，為腸道細菌繁殖提供了充足的底物，而細菌可滲透過腸壁，產生氫氣并積聚，產生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進入門靜脈，通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。

　　12.

　　孕39周，男嬰，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分1分鐘、5分鐘分別為3分、5分，查體：昏迷，原始反射消失，肌張力松軟，心率慢，呼吸不規則，診斷為缺氧缺血性腦病。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息

　　1)評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標不包括

　　A.心率

　　B.呼吸

　　C.插鼻管反應

　　D.肌張力

　　E.體溫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標。通過對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及小兒對刺激的反應等五項指標評分，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘進行，以區別新生嬰兒窒息程度。五項指標每項2分，共10分，評分越高，表明窒息程度越輕。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　2)缺氧缺血性腦病的臨床分度為

　　A.極重度

　　B.重度

　　C.中度

　　D.輕度

　　E.極輕度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病臨床上分為輕、中、重三度。重度HIE表現為：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，驚厥多見且頻繁發作，中樞性呼吸衰竭嚴重，瞳孔不對稱或擴大，前囟飽滿、緊張，癥狀可持續數周，病死率高，存活者多有后遺癥。本題中Apgar評分1分鐘、5分鐘為3分、5分，說明是重度窒息。這個患兒出現昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現。

　　13.2

　　歲男孩。出生時發育正常，母乳喂養，4個月后智能漸落后，頭發變黃，膚色變白，多動，有肌痙攣，尿有鼠尿臭味。

　　本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥

　　1)臨床上考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.21-三體綜合征

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.苯丙酮尿癥

　　E.癲癇

　　【正確答案】D

　　2)為協助診斷，首選以下哪項輔助檢查

　　A.染色體核型分析

　　B.血鈣、磷測定

　　C.血TSH測定

　　D.尿三氯化鐵試驗

　　E.腦電圖檢查

　　【正確答案】D

　　3)該患兒的主要的治療是

　　A.低酮飲食

　　B.維生素D

　　C.補充葡萄糖酸鈣

　　D.魯米那

　　E.低苯丙氨酸飲食

　　【正確答案】E

　　【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現：患兒出生時都正常，通常在3～6個月時初現癥狀，1歲時癥狀明顯。神經系統以智能發育落后為主，出生數月后因黑色素合成不足，毛發、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗和2，4一二硝基苯肼試驗是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈色法，一般用于對較大嬰兒和兒童的初篩。對于新生兒期篩查，采用Guthrie細菌生長抑制試驗。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食，飲食控制至少需持續到青春期以后。

　　14.8

　　個月男孩，冬季出生，足月順產，生后一直母乳喂養，尚未添加輔食，近一月來患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5～6次。患兒站立不穩，未出牙。

　　本題知識點：營養和營養障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病

　　1)該患兒體檢可能存在的體征是

　　A.雞胸

　　B.“O”形腿

　　C.肌張力正常

　　D.顱骨軟化

　　E.方顱及前囟增大

　　【正確答案】E

　　【答案解析】佝僂病骨骼改變:6個月以內嬰兒佝僂病以顱骨改變為主，可有乒乓球樣改變;6個月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時，變成“方盒樣”頭型即方頭;1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節松弛，在立、走的重力影響下可出現“O”形腿或“X”形腿。長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

　　2)若該患兒化驗檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質疏松、骨皮質變薄，則該患兒屬于本病的哪個時期

　　A.初期

　　B.激期

　　C.恢復期

　　D.后遺癥期

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點。激期X線典型表現長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

　　3)該患兒最可能的診斷為

　　A.營養不良

　　B.生理性腹瀉

　　C.維生素D缺乏性佝僂病

　　D.亞臨床維生素A缺乏癥

　　E.甲狀腺功能亢進癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒8月，一直母乳喂養未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說明存在維生素D不足。8個月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點。

　　15.

　　王某，45歲，2個月來雙下肢無力、麻木，逐漸發展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體：左半側T8以下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ級，腱反射亢進，腹壁和提睪反射消失，Babinski征(+)，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　本題知識點：脊髓病變-脊髓壓迫癥

　　1)可能的診斷為

　　A.T8附近脊髓髓內病變

　　B.右T8附近脊髓髓外病變

　　C.左T8附近脊髓髓外病變

　　D.T8附近脊髓休克性病變

　　E.右T8附近脊髓髓內病變

　　【正確答案】B

　　【答案解析】當脊髓髓外硬膜內病變時，因壓迫癥狀而出現對側損傷平面以下淺感覺(痛溫覺)障礙，同側損傷平面以下深感覺(位置覺、震動覺)障礙，對側呈上運動神經元性損害，B正確，故選B。

　　2)病側脊髓處的MRI顯示為

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

　　B.中央管擴大呈空腔

　　C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號

　　D.正常脊髓

　　E.脊髓外高信號腫塊

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本病例為脊髓髓外病變，髓外腫瘤血流豐富，故呈高信號腫塊，E正確，C和D錯誤。B為脊髓空洞癥的MRI表現。

　　3)該脊髓損害屬于

　　A.脊髓半切綜合征

　　B.脊髓后角損害

　　C.脊髓橫貫性損害

　　D.脊神經根損害

　　E.脊髓后索和側索聯合損害

　　【正確答案】A

　　【答案解析】脊髓半切綜合征出現病損側損傷平面以下深感覺障礙和上運動神經元癱瘓，對側平面以下痛溫覺消失，故A正確。脊髓橫貫性損害，病變平面以下深、淺感覺均減弱，故C不正確。后角損害表現為損傷側節段性感覺解離，出現病變側痛溫覺障礙而深感覺保留，故B不正確。脊髓神經根損害為運動障礙，與感覺無關，故D錯誤。脊髓后索病變，出現深感覺障礙，脊髓側索病變，影響了脊髓丘腦側束，出現病變對側平面痛溫覺消失，而運動無損害，故E不正確。故選A。

　　16.

　　患者，男性，51歲，因長期飲酒，近期出現眼球震顫不適，休息后可緩解當時未做特殊處理，于今晨出現上述相同癥狀后，出現認知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫(+)，余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

　　本題知識點：精神活性物質所致精神障礙-酒精所致精神障礙

　　1)初步考慮

　　A.遺忘綜合征

　　B.Wernicke腦病

　　C.酒精性癡呆

　　D.酒精性幻覺

　　E.酒精性妄想綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構三特征，沒有眼球震顫的特點。

　　2)針對患者上述眼球震顫的癥狀，治療主要是

　　A.VitB1

　　B.苯二氮卓

　　C.地西泮

　　D.厭惡療法

　　E.心理治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，給予大量補充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復很難。

　　17.

　　女，50歲的心房顫動患者，突發生物體命名困難。近段時間來共發生過6次，每次持續6~8秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常

　　本題知識點：腦血管疾病-短暫性腦缺血發作

　　1)可能的診斷是

　　A.腦動脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發作

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心房顫動即有附壁血栓心臟的栓子脫落的可能，隨血流入腦中，引起顱內供血動脈閉塞。而患者兩周來發作頻繁，但持續時間短，且24小時內恢復，也無神經系統異常，腦CT無異常。因此，符合TIA的臨床表現，導致相應供血區局灶性神經功能受損或視網膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現且臨床表現很嚴重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。

　　2)此時最適宜的預防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞磷膽堿

　　E.降纖酶

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性心房顫動的患者有較高的栓塞發生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療。口服華法林，不宜應用的患者、無以上危險因素的患者可改用阿司匹林。故選A。

　　18.

　　女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現流口水，大量出汗，肌束顫動。

　　本題知識點：神經-肌接頭與肌肉疾病-重癥肌無力

　　1)此種表現是由于

　　A.Ach毒蕈堿樣作用亢進

　　B.中樞Ach神經元傳遞減慢

　　C.神經-肌肉接頭處Ach傳遞加速

　　D.乙酰膽堿神經元后發放

　　E.Ach煙堿樣作用亢進

　　【正確答案】D

　　【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導致膽堿能神經危險，造成Ach在神經-肌接頭處大量堆積，持續作用于Ach受體，使突觸后膜持續的去極化。

　　2)重癥肌無力膽堿能危象是由于

　　A.抗膽堿酯酶活性消失

　　B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

　　C.抗膽堿酯酶藥物過敏

　　D.抗膽堿酯酶藥物過量

　　E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導致危象的典型表現。

內容來源：醫學教育網

 

 

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　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執業/助理醫師考試各科目復習資料匯總