點擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"二試模擬題匯總

　　A2型題

　　1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.胺碘酮

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻斷劑

　　E.鈣拮抗劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調

　　B.心臟二尖瓣穿孔

　　C.心室游離壁破裂

　　D.心臟乳頭肌斷裂

　　E.心室壁瘤

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調或斷裂發(fā)病率可達50%，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯誤，A正確;心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C;心臟二尖瓣穿孔可引起關閉不全，題干中無體征出現(xiàn)，故不選B;心室壁瘤左側心界擴大，心臟搏動范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　3.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院;查體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

　　A.動脈粥樣硬化

　　B.糖尿病

　　C.動脈炎

　　D.紅細胞增多癥

　　E.DIC

　　【正確答案】A

　　【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-概述,

　　

　　6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

　　A.ACEI制劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.利尿劑

　　E.脫水藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

　　本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

　　7.女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

　　A.皮質醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側腎動脈狹窄

　　【正確答案】A

　　【答案解析】皮質醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷。

　　本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

　　8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.靜脈滴注硝普鈉

　　C.靜脈注射氨茶堿

　　D.皮下注射嗎啡

　　E.靜脈注射毛花苷丙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毛花苷丙具有強心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物�？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[;硝普鈉可同時擴張動脈和靜脈，降低心室前后負荷通過;嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負擔;氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應列為首選。

　　本題知識點：心力衰竭-急性左心衰竭,

　　9.男，40歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

　　A.硝普鈉

　　B.呋塞米

　　C.螺內酯

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　【正確答案】C

　　【答案解析】螺內酯使遠曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

　　本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭,

　　10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.多發(fā)性室性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.陣發(fā)性室性心動過速

　　【正確答案】E

　　【答案解析】室速心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鳎瑠Z獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

　　本題知識點：心律失常-室性心律失常,

　　11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.三度房室傳導阻滯

　　E.完全右束支傳導阻滯

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導阻滯(AVB)，AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

　　本題知識點：心律失常-心臟傳導阻滯,

　　12.女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸停止

　　B.皮膚發(fā)紺

　　C.意識喪失

　　D.心音消失

　　E.橈動脈搏動消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】突發(fā)意識喪失，伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準;橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

　　本題知識點：心臟驟停,

　　13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

　　A.嗎啡

　　B.毛花苷丙

　　C.維拉帕米

　　D.氨茶堿

　　E.腎上腺素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　本題知識點：休克-心源性休克,

　　14.患者男性，因外傷導致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲腎上腺素

　　C.異丙腎上腺素

　　D.腎上腺素

　　E.去氧腎上腺素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選多巴胺。

　　本題知識點：休克-心源性休克,

　　15.女，48歲。風濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

　　A.美托洛爾

　　B.胺碘酮

　　C.呋塞米

　　D.普羅帕酮

　　E.地高辛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】風心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應考慮二尖瓣狹窄。患者突發(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應考慮急性左心衰竭，故本例應診斷為風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴禁使用洋地黃，因洋地黃可加強右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動，故嚴禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負荷，可以選用。

　　本題知識點：二尖瓣狹窄,

　　

　　18.女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

　　A.結核性滲出性胸膜炎

　　B.肺癌胸膜轉移

　　C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

　　D.胸膜間皮瘤

　　E.肺膿腫向胸腔穿破

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉移。

　　本題知識點：肺癌,

　　19.男性，40歲，既往20年前患過肺結核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

　　A.肺結核

　　B.肺膿腫

　　C.肺囊腫

　　D.肺癌

　　E.肺良性腫瘤

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

　　本題知識點：肺癌,

　　20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管擴張

　　C.肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.肺癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】有結核的中毒癥狀，結合咯血和左上肺的體征，應考慮肺結核。

　　本題知識點：肺結核,

　　21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

　　A.痰涂片革蘭染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支氣管鏡

　　D.痰真菌培養(yǎng)

　　E.胸部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結核，為了明確是否診斷為肺結核首選痰涂片抗酸染色，查找結核桿菌。

　　本題知識點：肺結核,

　　22.患者，男性，30歲�？人�1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結核。最需與哪種疾病鑒別

　　A.癌性空洞伴感染支氣管炎

　　B.肺不張

　　C.支氣管擴張

　　D.肺膿腫

　　E.左上肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學表現(xiàn)有空洞形成;肺膿腫影像學表現(xiàn)有空洞，內有液平面形成;支氣管擴張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

　　本題知識點：肺結核,

　　23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結核。治療2個月余。復查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L�？紤]與服用以下哪種藥物有關

　　A.異煙肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.吡嗪酰胺

　　D.鏈霉素

　　E.利福平

　　【正確答案】E

　　【答案解析】利福平可引起血小板減少。

　　本題知識點：肺結核,

　　24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細胞21×109/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.阻塞性肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術、勞累、受涼史�；颊吒袗汉⒏邿�，體溫達39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細胞總數(shù)達(20～30)×109/L，中性粒細胞90%以上，核明顯左移。

　　本題知識點：肺膿腫,

　　25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血氣變化的主要機制是

　　A.通氣/血流比例升高

　　B.阻塞性通氣功能障礙

　　C.彌散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通氣量下降

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導致Ⅱ型呼吸衰竭的機制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

　　本題知識點：急性呼吸衰竭,

　　26.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)靜，止痛

　　C.胸穿排氣

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.保持呼吸道通暢

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者診斷應是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　本題知識點：肋骨骨折,

　　27.男，65歲、反復咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯，該患者最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟瓣膜病

　　B.原發(fā)性心肌病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.冠心病

　　E.慢性肺源性心臟病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病(E對)，故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會出現(xiàn)相應關節(jié)炎表現(xiàn)等(不選A)。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴張等表現(xiàn)，需要心臟超聲輔助診斷(不選B)。高血壓性心臟病患者因為高血壓導致左心室肥厚而非右心室病變(不選C)。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等(不選D)。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫(++)。血氣分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

　　A.靜脈滴呼吸興奮劑

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.靜脈滴注廣譜抗生素

　　D.霧化吸入β受體激動劑

　　E.口服糖皮質激素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應用。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　29.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.肺部CT

　　C.心電圖

　　D.肺通氣灌注掃描

　　E.肺功能檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

　　本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是

　　A.繼續(xù)輸血補液

　　B.給止血藥

　　C.剖胸探查止血

　　D.閉式引流加負壓吸引

　　E.給血管活性藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標上有一項陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

　　本題知識點：胸腔積液-血胸

　　

　　【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重

　　本題知識點：支氣管哮喘,

　　34.男性，57歲，雙膝關節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解;近1個月關節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內翻;實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉、C反應蛋白正常;X線提示：關節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成�？紤]初步診斷為

　　A.類風濕性關節(jié)炎

　　B.骨性關節(jié)炎

　　C.骨質疏松癥

　　D.強直性脊柱炎

　　E.痛風

　　【正確答案】B

　　【答案解析】骨性關節(jié)炎屬非化膿性關節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負重關節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質增生引起，故可以導致膝內翻、外翻等表現(xiàn);其典型X線為受累關節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

　　本題知識點：非化膿性關節(jié)炎-骨關節(jié)炎,

　　35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復位

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.掌骨骨折

　　D.腓骨骨折

　　E.踝關節(jié)骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱解剖復位。因踝關節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關節(jié)活動，所以應爭取解剖復位。

　　本題知識點：骨折概論,

　　36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

　　A.抬高患肢防止腫脹

　　B.注射破傷風抗毒血清

　　C.術后5-7天拆除傷口縫線

　　D.術后用石膏托將手固定于功能位

　　E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　【正確答案】C

　　【答案解析】四肢術后10～12天拆除傷口縫線。

　　本題知識點：關節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

　　37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

　　A.正中神經(jīng)損傷

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈骨頭半脫位

　　D.肩關節(jié)脫位

　　E.肘關節(jié)脫位

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關系改變。

　　本題知識點：關節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

　　38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

　　A.阻塞性黃疸

　　B.糖代謝紊亂導致肝功能損害

　　C.肝炎性黃疸

　　D.藥物中毒導致肝功能損害

　　E.輸血所致血管內溶血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)(PN)引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉氨酶升高。

　　本題知識點：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

　　39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

　　A.三角巾懸吊3~6周

　　B.橫8字繃帶固定

　　C.手法復位，外固定

　　D.切開復位，內固定

　　E.切開復位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。

　　本題知識點：上肢骨折-鎖骨骨折,

　　40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應考慮二期修復

　　A.12小時

　　B.8小時

　　C.14小時

　　D.24小時

　　E.28小時

　　【正確答案】A

　　【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內處理，清創(chuàng)早，感染機會就越少，若創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復。

　　本題知識點：手外傷及斷肢(指)再植-手外傷,

　　41.8

　　歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復位單髖人字石膏固定12天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉入本院治療。以下哪種處理最不適宜

　　A.拆除石膏，小腿皮牽引

　　B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定

　　C.拆除石膏，改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E.切開復位內固定糾正重疊及成角畸形

　　【正確答案】E

　　【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。

　　本題知識點：下肢骨折-股骨干骨折,

　　42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

　　A.立即骨折復位

　　B.抗休克

　　C.抗感染

　　D.早期切開減壓

　　E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】缺血早期應及時恢復血液供應，所以需要早期切開減壓防止供應肌肉的小動脈持續(xù)關閉。

　　本題知識點：下肢骨折-脛排骨骨折,

　　43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關節(jié)增生，其診斷可能為

　　A.頸椎增生

　　B.神經(jīng)根型頸椎病

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.椎動脈型頸椎病

　　E.椎管內腫瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

　　本題知識點：運動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

　　44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

　　A.爪形手

　　B.手掌感覺減弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口區(qū)域麻木

　　【正確答案】E

　　【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn);B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

　　本題知識點：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

　　45.男，65歲。發(fā)現(xiàn)右側陰囊內腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

　　A.睪丸腫瘤

　　B.睪丸鞘膜積液

　　C.精索囊腫

　　D.附睪炎

　　E.腹股溝直疝

　　【正確答案】B

　　【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液;能摸到睪丸就是精索鞘膜積液;摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

　　本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-鞘膜積液,

　　46.男，50歲，2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復發(fā)，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

　　A.膀胱部分全切術

　　B.經(jīng)尿道膀胱電切

　　C.膀胱根治性切除術

　　D.化療+支持治療

　　E.化療+放療+支持治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術，同時行尿流改道。

　　本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

　　47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細，尿滴瀝。夜尿次數(shù)多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

　　A.尿流率檢查

　　B.膀胱鏡

　　C.殘余尿測定

　　D.泌尿系彩超

　　E.MRI

　　【正確答案】A

　　【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果<10ml/s需要手術治療。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)梗阻-概論,

　　48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，給予導尿，導尿管插入后仍未引出尿液，導尿管尖端見血跡，最可能的原因是

　　A.導尿管阻塞

　　B.骨盆骨折并膀胱損傷

　　C.導尿管插入深度不足

　　D.導尿管插入方法不對

　　E.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,

　　49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

　　A.膀胱鏡檢查

　　B.尿細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

　　C.靜脈尿路造影

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.尿菌落計數(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

　　本題知識點：尿路感染-急性膀胱炎,

　　50.男，20歲。反復鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細胞15～20/HP，變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應診斷為

　　A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　B.IgA腎病

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.無癥狀性血尿

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，表現(xiàn)為反復發(fā)作的肉眼血尿或者鏡下血尿，但不伴有水腫、高血壓表現(xiàn)，尿檢以紅細胞為主，輕度蛋白尿。

　　一般認為，鏡下血尿不伴有泌尿系統(tǒng)局部和全身癥狀時稱為無癥狀血尿。此題沒有蛋白尿，所以選D。

　　本題知識點：腎小球病-IgA腎病,

　　51.患者女，30歲。因反復腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結石，雙腎輕度積水，KUB(-)，該病最常見的病因是

　　A.動物蛋白攝入過多

　　B.飲酒過量

　　C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

　　D.腫瘤溶解綜合征

　　E.藥物抑制尿酸排泄

　　【正確答案】C

　　【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結石及腎實質損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導致痛風病人死亡的主要原因之一。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性間質性腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.高血壓腎損害

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性間質性腎炎是一組以小管萎縮、間質纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先應進行的檢查是

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.同位素腎動脈掃描

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.尿相差顯微鏡檢查

　　E.清潔中斷尿培養(yǎng)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看見紅細胞尿，首先考慮紅細胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細胞，有變形的紅細胞就是腎小球來源血尿。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細血管內增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復正常的時間約為

　　A.2周

　　B.8周

　　C.3個月

　　D.半年

　　E.1年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】C3補體8周正常。

　　本題知識點：腎小球病-急性腎小球腎炎,

　　55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉，復查尿蛋白仍大于3.5g/d，進行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

　　A.大劑量靜脈應用免疫球蛋白

　　B.加用免疫抑制劑

　　C.加用ACEI類藥物

　　D.輸注白蛋白

　　E.增加潑尼松劑量

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

　　本題知識點：腎小球病-腎病綜合征,

　　56.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經(jīng)性厭食性

　　D.腎上腺皮質功能減退癥

　　E.卵巢功能早衰癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質功能減退，應診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,

　　57.男，44歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發(fā)熱(39℃)，咽痛。目前氫化可的松應

　　A.劑量增加為2～3倍

　　B.因有感染而暫時停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.以上都不對

　　【正確答案】A

　　【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥的治療包括糖皮質激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當加量。故選A。

　　本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退,

　　58.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進行的治療為

　　A.生理鹽水靜滴

　　B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

　　C.10%葡萄糖酸鈣靜推

　　D.氯化鉀口服

　　E.碳酸氫鈉溶液靜滴

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補鉀治療。

　　本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,

　　59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

　　A.腎功能減退

　　B.低鉀血癥

　　C.酸中毒

　　D.水中毒

　　E.高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導致低鉀血癥。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-低鉀血癥,

　　60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

　　61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質代謝紊亂的類型是

　　A.等滲性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.高滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉>150mmol/L，訴口渴，應診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-血鈣異常,

 

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