點擊查看：2020臨床執業醫師考試"一年兩試"二試模擬題匯總

　　A2型題

　　1.女性，43歲，腹痛16小時，呈持續性，陣發性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

　　A.絞窄性腸梗阻

　　B.胃十二指腸穿孔

　　C.急性闌尾炎穿孔

　　D.結核性腹膜炎

　　E.急性重癥胰腺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者腹痛為持續性，陣發性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

　　本題知識點：腸道疾病-腸梗阻，

　　

　　A.血常規

　　B.血沉

　　C.糞便潛血試驗

　　D.結腸鏡檢查

　　E.胃鏡檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結腸鏡檢查。

　　本題知識點：腸道疾病-克羅恩病，

　　5.男，32歲。反復膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發現直腸、乙狀結腸多發龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.腸結核

　　D.細菌性痢疾

　　E.結腸癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潰瘍性結腸炎的診斷依據：具有持續或反復發作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結腸炎，

　　6.男，70歲。健康體檢時B超發現膽囊內有一直徑約0.6cm結石，隨體位活動，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

　　A.觀察、隨診

　　B.溶石療法

　　C.中藥排石

　　D.擇期行膽囊切除術

　　E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結石，

　　7.女，45歲，膽囊結石10年，曾膽絞痛發作5次，B超示膽囊結石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外震波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結石，

　　8.男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經非手術治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數18×109/L，應做

　　A.膽囊切除術

　　B.膽囊切除及膽總管引流

　　C.膽囊造瘺及腹腔引流術

　　D.膽囊切除及腹腔引流術

　　E.膽總管十二指腸引流術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

　　本題知識點：膽道疾病-急性膽囊炎，

　　9.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術。術中見腹腔內有黃色膿液及糞便，降結腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術式是

　　A.穿孔處修補，橫結腸造口

　　B.單純結腸穿孔修補術

　　C.降結腸穿孔處切除，端端吻合術

　　D.左半結腸切除術

　　E.單純腹腔引流術

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者為降結腸損傷，有糞便進入腹腔，結腸內有大量細菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴重，需先進行穿孔處修補、橫結腸造口(近端造口)，確保腸內容物不再進入遠端。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　10.男性，32歲，闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直腸指診

　　E.腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現腹腔內出血。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　11.男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】實質性臟器損傷主要表現為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　12.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監測基本生命體征

　　C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮靜劑

　　E.抗感染治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮痛劑，以免延誤病情。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　13.男，35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規，黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×106/L，中性粒細胞0.85，最可能的并發癥是

　　A.原發性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結核性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝硬化并發自發性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續不減;體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發性腹膜炎的表現，故選C.

　　本題知識點：肝臟疾病-肝硬化，

　　14.男性，30歲，劇咳后出現腹股溝區一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現。該患者最可能的診斷為

　　A.易復性斜疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.難復性疝

　　E.急性腹膜炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】易復性疝的特點是能完全回納，用手指緊壓腹股溝管深環，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝，

　　15.男，44歲。肝區疼痛2個月。呈持續性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質地稍硬，有結節感。AFP800μg/L，B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強，門靜脈正常，最理想的治療方法是

　　A.腫瘤切除加放療

　　B.姑息性肝切除術

　　C.根治性肝切除術

　　D.肝動脈化療栓塞

　　E.局部射頻治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者臨床表現考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌，

　　16.女性，60歲，有肝炎后肝硬化病史，近1天嘔血后出現嗜睡、定向力障礙，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

　　A.螺內酯

　　B.甘露醇

　　C.白蛋白

　　D.乳果糖

　　E.支鏈氨基酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內積食和積血、服用一些不產尿素酶的益生菌。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病，

　　17.女，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術

　　B.圍手術期加用黃體酮

　　C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，發炎的闌尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明顯，大網膜不易包裹發炎闌尾易致炎癥擴散、流產。因此應積極手術治療。手術切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮刺激。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　18.男，34歲。闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　【正確答案】D

　　【答案解析】闌尾炎術后出現腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　19.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現為手術后體溫持續升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　20.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結果陽性，該患者首選的治療是

　　A.糖皮質激素

　　B.腎上腺素口服

　　C.手術治療

　　D.化療+放療

　　E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據14C尿素呼吸試驗結果陽性，說明該患者感染幽門螺桿菌，治療首選根除幽門螺桿菌四聯療法。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎，

　　

　　23.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

　　A.上消化道鋇餐檢查

　　B.胃酸測定

　　C.上腹部B超

　　D.急診胃鏡

　　E.血清胃泌素測定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發出血，確診有賴于急診胃鏡。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　24.男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留。產生此癥狀最可能的原因是

　　A.遠端空腸梗阻

　　B.殘胃蠕動功能障礙

　　C.近端空腸逆流

　　D.吻合口水腫

　　E.吻合口不全梗阻

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　25.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L.首先應采取的檢查為

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　26.中年男性，節律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便;10小時前如廁暈倒，遂被家人發現送住院;查體：面、口唇蒼白，脈細數，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療

　　A.垂體后葉素

　　B.三腔兩囊管

　　C.外科手術

　　D.急診內鏡

　　E.輸血、補液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據簡單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首選治療應該是糾正休克，故行輸血、補液處理，以迅速糾正低血壓狀態。

　　本題知識點：消化道大出血，

　　27.男性，48歲。上腹不規律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發作。不宜應用的藥物是

　　A.血管加壓素

　　B.生長抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奧美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正確答案】A

　　【答案解析】血管加壓素收縮內臟血管，誘發冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本題知識點：消化道大出血，

　　28.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復應用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

　　A.慢性細菌性痢疾

　　B.腸傷寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸易激綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D.

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結腸炎，

　　29.男，70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實質回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

　　A.水飛薊賓

　　B.甘草酸二銨

　　C.地西泮

　　D.多烯磷脂酰膽堿

　　E.恩替卡韋

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝性腦病慎用鎮靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮?類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病，

　　30.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是

　　A.膽囊結石

　　B.急性化膿性膽管炎

　　C.胰腺癌

　　D.膽總管結石

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。考慮是胰腺癌。

　　本題知識點：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌，

　　31.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風濕關節炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

　　A.結腸

　　B.胃

　　C.食管

　　D.膽囊

　　E.空腸

　　【正確答案】B

　　【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎，

　　32.男，60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛，無發熱。發病以來體重無明顯變化。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長約4cm，伴不規則潰瘍形成，黏膜粗糙、質硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鱗癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌，

　　33.女，50歲，大便習慣改變伴體重減輕2個月，2個月來無誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進，最可能的診斷是

　　A.結腸息肉

　　B.乙狀結腸癌

　　C.乙狀結腸扭轉

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸套疊

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中老年女性，大便規律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結腸癌。

　　本題知識點：腸道疾病-結腸癌，

　　34.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產血小板型巨核細胞缺少，診斷為

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性ITP

　　C.急性白血病

　　D.過敏性紫癜

　　E.慢性ITP

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現。(1)急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網膜出血。少數患者同時伴有內臟或顱內出血而出現嚴重的不良后果。(2)慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發作性出現，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經過多或子宮出血為主要表現。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

　　本題知識點：出血性疾病-特發性血小板減少性紫癜，

　　35.青年男性，無痛性頸部淋巴結腫大1月余，起病來伴發熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體：淋巴結質堅有彈性，融合;活檢示淋巴結結構破壞，可見里-斯細胞。可診斷為

　　A.非霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴結結核

　　C.傳染性單核細胞增多癥

　　D.淋巴結反應性增生

　　E.霍奇金病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本病的特點為瘤細胞成分復雜，伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

　　本題知識點：淋巴瘤，

　　36.男性，16歲。因貧血來診，化驗血常規發現Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

　　A.急性失血性貧血

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.骨髓病性貧血

　　E.珠蛋白生成障礙性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血(即珠蛋白生成障礙性貧血)、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血。

　　本題知識點：貧血-概述，

　　37.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網織紅細0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查是

　　A.尿Rous試驗

　　B.糞隱血試驗

　　C.血清鐵、鐵蛋白測定

　　D.Coomb試驗

　　E.血清葉酸、維生素B12測定

　　【正確答案】E

　　【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

　　本題知識點：貧血-巨幼細胞貧血，

　　38.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時急診入院，懷孕3次，自然流產2次，順產1胎，術前查Hb75g/L，術中輸注懸浮紅細胞5單位，術后第1天復查Hb100g/L，術后第8天出現皮膚、鞏膜黃染，發熱，體溫38℃，檢查HB70g/L，該患者可能發生的輸血不良反應是

　　A.輸血性肝炎

　　B.過敏反應

　　C.細菌污染反應

　　D.非溶血性發熱反應

　　E.遲發型溶血反應

　　【正確答案】E

　　【答案解析】溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

　　本題知識點：輸血-安全輸血，

　　39.男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續出現皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此時醫生應給予輸注

　　A.全血

　　B.新鮮全血

　　C.紅細胞懸液

　　D.血小板

　　E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者化療后出現皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。

　　本題知識點：輸血-合理輸血，

　　40.男，32歲。發熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養無菌生長。可能的診斷是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原體肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.支氣管結合結核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據患者臨床表現發熱、氣短、淋巴結腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區)，初步診斷為艾滋病，結合X線檢查可診斷為艾滋病并發肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發癥之一。

　　本題知識點：常見傳染病-艾滋病，

　　41.男性，52歲，因反復出現頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A.應用補血藥

　　B.用止血藥

　　C.內科化療

　　D.脾切除術

　　E.觀察

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　本題知識點：常見傳染病-瘧疾

　　

　　【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。

　　本題知識點：傳染病總論

　　44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體量為

　　A.910ml

　　B.945ml

　　C.1890ml

　　D.1820ml

　　E.2000ml

　　【正確答案】B

　　【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml;電解質液為27×70×1=1890ml.

　　本題知識點：創傷和火器傷-概論

　　45.患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個膿點，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現浸潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診，擬手術治療。下面不正確的處理措施是

　　A.清除化膿或失活的組織

　　B.不可一期縫合切口

　　C.沿皮紋行一橫行切口

　　D.切口內可填塞紗條

　　E.切口線應超過病變邊緣

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對于頸后部和背部的膿腫應行“+”形切口，切口線應超過病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

　　本題知識點：感染-概論

　　46.患者男性，37歲，職業農民，3天前因足癬瘙癢，手抓導致局部皮膚破潰，當時未做處理，今起突發寒戰高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

　　A.癰

　　B.癤

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.膿毒癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致;其病變特點是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

　　本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染

　　47.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規正常。最可能的診斷是

　　A.急性乳腺炎

　　B.乳房結核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳腺增生癥

　　E.導管內乳頭狀瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發病過程中的一個特殊的病變，可能發生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

　　本題知識點：乳房疾病-乳腺癌

　　48.女，16歲，體重50kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，其第1個24小時的前8小時內補液量為

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%，第一個24小時補液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內補液量為第一個24小時補液量的一半，因此為2500ml.

　　本題知識點：燒傷-熱燒傷

　　49.患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術縫合，門診醫師告訴該患者拆線時間應為術后

　　A.4～5天

　　B.6～7天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　【正確答案】A

　　【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日拆線，四肢手術10～12日拆線(近關節處可適當延長)，減張縫線14日拆線。

　　本題知識點：圍手術期處理-術后處理

　　50.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術，對于此種情況患者術前血糖必須控制在

　　A.3.9～5.7mmol/L

　　B.4.6～9.7mmol/L

　　C.4.0～10.5mmol/L

　　D.5.0～11.0mmol/L

　　E.5.6～11.2mmol/L

　　【正確答案】E

　　【答案解析】圍手術期處理對于糖尿病者，術前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范圍內。

　　如有服用普通降糖藥物的服至手術前一天晚，長效降糖藥術前2～3天停藥;平時用胰島素者，手術日晨停用。

　　本題知識點：圍手術期處理-術前準備

　　51.女，30歲。誤服有機磷殺蟲藥600ml后出現惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側瞳孔呈針尖樣1小時來診。經初步洗胃，膽堿酯酶復能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現躁動，因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現，呼吸心跳停止，心肺復蘇搶救成功。患者心跳驟停的原因最可能是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中間型綜合征

　　C.阿托品減量過快

　　D.遲發性神經病變

　　E.呼吸肌受累致呼吸、循環衰竭

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中間型綜合征多發生在重度中毒、中毒后24～48小時和復能藥用量不足的患者，表現在經治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復意識，遲發性多發神經病發生前突然出現頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

　　本題知識點：中毒-急性農藥中毒，

　　52.男性，38歲，全身多發性周圍關鍵腫瘤，反復發作4余年，發作時伴有晨僵現象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風濕關節炎。關于風濕性關節炎的說法，下列哪項不正確

　　A.發病和免疫反應有關

　　B.RA最基本病理變化是滑膜炎

　　C.血中類風濕因子是IgM抗體

　　D.類風濕因子陽性具有診斷價值

　　E.高滴度RF提示預后較差

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本病例已經擬診為類風濕關節炎，有關本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當的。

　　本題知識點：類風濕關節炎，

　　53.男性，62歲，飲酒后夜間突發左足背、第一跖關節劇烈疼痛1天，無發熱，查關節局部紅腫、皮溫高，化驗血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

　　A.痛風

　　B.化膿性關節炎

　　C.類風濕關節炎

　　D.銀屑病關節炎

　　E.Reiter綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】老年男性，在飲酒誘因下，夜間突發單關節炎，同時有高尿酸血癥，首選考慮痛風急性發作。

　　本題知識點：痛風，

內容來源：醫學教育網

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2020年執業(助理)醫師考試各科目精選試題匯總

　　2020年執業醫師考試成績查詢時間及入口※合格分數線

　　2020年國家醫師資格考試醫學綜合筆試成績查詢方法

　　歷年醫師資格考試真題及答案匯總※執業醫師萬題庫