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　　A3/A4型題

　　1.女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個月。突發臍周絞痛6小時，嘔吐數次，無排氣，排便。

　　本題知識點：腹膜炎-結核性腹膜炎

　　1)最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍并幽門梗阻

　　B.慢性闌尾炎急性發作

　　C.結腸癌并腸穿孔

　　D.結核性腹膜炎并腸梗阻

　　E.缺血性腸病并腸梗阻

　　【正確答案】D

　　【答案解析】年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結核性腹膜炎，突發絞痛、嘔吐，無排氣、排便，提示并發腸梗阻。

　　2)首選的檢查是

　　A.結腸鏡檢查

　　B.立位腹部X線平片

　　C.腹部B超

　　D.腹部CT

　　E.腹部MRI

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腸梗阻最常用立位腹部透視或平片。腸梗阻發生4～6小時，腸內氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多個液平面。空腸黏膜環狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。而回腸黏膜無此征象。結腸顯示有結腸袋形。疑有腸套疊時應做鋇灌腸攝片以協助診斷。

　　2.

　　男，45歲。肝炎病史20余年，近2月來出現右側季肋部持續脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規則，AFP>1000μg/L。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌

　　1)首先考慮的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.原發性肝癌

　　D.細菌性肝膿腫

　　E.肝臟血管瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】原發性肝癌常常在肝硬化基礎上發生。如肝硬化患者短期內出現明顯肝大，持續性肝區疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應懷疑并發原發性肝癌。AFP對原發性肝癌診斷有相對專一性。

　　2)有確定診斷意義的檢查是

　　A.肝功能檢查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺針吸細胞學檢查

　　E.選擇性肝動脈造影

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發性肝癌的確診方法為病理檢查。

　　3.

　　男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸潰瘍

　　C.胃食管反流病

　　D.冠心病

　　E.肋間神經炎

　　【正確答案】C

　　2)該患者首選的檢查是

　　A.胃鏡

　　B.腸鏡

　　C.食管X線

　　D.心電圖

　　E.肌電圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史，現出現燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發癥。

　　4.

　　女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

　　1)該患者的診斷為

　　A.胃潰瘍癌變

　　B.復合性潰瘍

　　C.胃潰瘍并幽門梗阻

　　D.胃潰瘍并慢性胃炎

　　E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應優先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

　　2)若患者出現嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次/分，并出現面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

　　A.輸血

　　B.口服去甲腎上腺素

　　C.肌注止血敏

　　D.輸白蛋白

　　E.輸生理鹽水

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現，提示患者有休克，此時應積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應該首先應用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。

　　5.

　　男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛(+)，腸鳴音亢進。血常規：Hb90g/L，血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。

　　本題知識點：消化道大出血

　　1)對該患者目前首選的重要治療措施是

　　A.輸注濃縮紅細胞

　　B.立即靜注止血藥物

　　C.立即靜滴垂體后葉素

　　D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內灌注

　　E.快速靜滴平衡鹽溶液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是要輸足全血。

　　2)經急診胃鏡發現胃角切跡大潰瘍，活動出血明顯，決定行胃大部切除術，為達到治療效果，至少應切除胃的

　　A.30%左右

　　B.50%左右

　　C.80%左右

　　D.40%左右

　　E.60%左右

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胃大部切除術切除范圍是：胃的遠側2/3～3/4。所以答案E最為接近。

　　6.

　　男，47歲。上腹疼痛7小時。伴發熱，T37.8℃，頻繁嘔吐。查體發現上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。

　　本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　1)治療的基本措施是

　　A.急診手術

　　B.禁食和胃腸減壓

　　C.腹腔穿刺引流

　　D.腹腔鏡切除膽囊

　　E.應用大量廣譜抗生素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性胰腺炎

　　C.膽石癥

　　D.胃潰瘍穿孔

　　E.腸梗阻

　　【正確答案】B

　　3)為明確診斷，急需檢查的項目是

　　A.血淀粉酶

　　B.血常規

　　C.血清脂肪酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.尿常規

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據臨床表現本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。

　　4)如果患者治療期間出現上腹部包塊，首先考慮的診斷是

　　A.腹膜轉移癌

　　B.粘連腸梗阻

　　C.胰腺假性囊腫

　　D.胰腺癌

　　E.結腸癌

　　【正確答案】C

　　【答案解析】含有胰內瘺的滲出液積聚，常難以吸收，病程1個月左右，纖維組織增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊腫，形態多樣，大小不一。

　　7.

　　男性，46歲，兩年前查出患有甲亢，需因長期服用藥物，甲基硫氧嘧啶，近期血常規，中性粒細胞降低

　　本題知識點：白細胞減少和粒細胞缺乏癥

　　1)本病可引起中粒細胞減低的發病機制是

　　A.藥物引起中性粒細胞生成減少

　　B.藥物引起中性粒細胞破壞過多

　　C.藥物引起中性粒細胞消耗過多

　　D.藥物引起中性粒細胞分布異常

　　E.藥物引起中性粒細胞功能異常

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類主要有：①過敏反應，如皮膚瘙癢、藥疹，少數伴有發熱;②消化道反應，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細胞缺乏癥，應定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細胞數偏低相區別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用�？辜谞钕偎幬锟蓪е掳准毎蓽p少。

　　2)患者查血常規，中性粒細胞0.7×109/L，該患者是屬于

　　A.輕度

　　B.中度

　　C.重度

　　D.極重度

　　E.粒細胞缺乏癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中性粒細胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度(0.5～1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

　　3)對于中性粒細胞減少防止感染的不正確的是

　　A.輕度減少者不需特別的預防措施

　　B.中度應減少出入公共場所

　　C.粒細胞缺乏癥并發感染時去除誘因即可，無需抗生素

　　D.輕度應盡量去除慢性感染病灶

　　E.粒細胞缺乏癥采取無菌隔離措施，防止交叉感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】粒細胞缺乏癥者應急診收入院治療，采取無菌隔離措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明確之前，可經驗用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌廣譜抗菌藥，待病原體結果出來再調整。

　　8.

　　男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細胞>10%。

　　本題知識點：白血病-慢性粒細胞白血病

　　1)入院后患者出現發熱、骨骼疼痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關于該期敘述正確的是

　　A.急變期，出現髓外原始細胞浸潤

　　B.急變期，可維持幾個月到數年

　　C.加速期，對原來的治療無效

　　D.慢性期，脾臟腫大

　　E.慢性期，對原來的治療無效

　　【正確答案】C

　　【答案解析】加速期，患者出現發熱，虛弱，進行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現貧血和出血，脾持續性或進行性腫大，對原來的治療無效。

　　2)關于該病的治療不正確的是

　　A.治療應該著重于慢性早期

　　B.一旦進入加速期和急變期預后很差

　　C.出現細胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇

　　D.化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病

　　E.異基因造血干細胞移植應在加速期進行

　　【正確答案】E

　　【答案解析】CML治療應該著重于慢性早期，一旦進入加速期和急變期預后很差，出現細胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇，化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病，異基因造血干細胞移植應慢性期待血象及體征控制后盡早進行。

　　3)該病的首選化療藥物是

　　A.羥基脲

　　B.白消安

　　C.美法侖

　　D.高三尖杉酯堿

　　E.干擾素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】羥基脲起效快，但持續時間短，用藥后三天白細胞即下降，停藥后又很快回升，降低腫瘤的復合效果很好，需經常檢查血象，以便調解藥物劑量副作用少，耐受性好，為當前首選化療藥物。

　　9.23

　　歲，男，農民，11月份因發熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點。化驗：尿常規蛋白+，紅細胞5～10個/HP。末梢血象24×109/L，異性淋巴細胞10%，PLT48×109/L。

　　本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

　　1)該患者的診斷可能為

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.斑疹傷寒

　　C.腎綜合征出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.敗血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】選C，發熱，頭痛，面頸部潮紅，腋下出血點，腎功損害，蛋白尿，異性淋巴細胞增多。應診斷為腎綜合征出血熱。

　　流腦多見于小兒，表現為畏寒高熱，頭痛嘔吐，皮膚大片瘀斑，不是點狀出血。

　　斑疹傷寒常表現為寒戰高熱，劇烈頭痛，眼結膜充血，肝脾大，斑丘疹。

　　鉤體�。焊邿�，腓腸肌疼痛，眼結膜充血。

　　敗血癥常表現為寒戰高熱，不出現異型淋巴細胞。

　　2)住院治療3天后，熱退但癥狀加重，出血點增加，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓80/60mmhg，此時對該患者的治療原則是

　　A.以擴容為主

　　B.以應用血管活性藥物為主

　　C.以應用激素為主

　　D.以糾正酸中毒為主

　　E.以輸血為主

　　【正確答案】A

　　【答案解析】選A，腎綜合征出血熱出現休克表現，要及時補充血容量。

　　10.

　　男，40歲。間斷發熱、腹瀉3個月。體溫最高達38.8℃，腹瀉4～6次/日，水樣便，體重下降5kg。有靜脈吸毒史。查體：T38.6℃，消瘦，肺部未聞及干濕性啰音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

　　本題知識點：性傳播疾病-梅毒

　　1)最可能的診斷是

　　A.慢性阿米巴痢疾

　　B.艾滋病

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.慢性細菌性痢疾

　　E.肺結核

　　【正確答案】B

　　2)對明確診斷最有價值的檢查是

　　A.血常規

　　B.血清抗體

　　C.糞培養

　　D.胸部X線片

　　E.糞常規

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據患者的表現，并且患者有靜脈吸毒史，高度懷疑為艾滋病，明確診斷最有價值的檢查就是血清抗體檢查。

　　11.

　　男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗(+)，雙側“4”字試驗(+)。

　　本題知識點：脊柱關節炎

　　1)最可能的診斷是

　　A.類風濕關節炎

　　B.痛風關節炎

　　C.風濕性關節炎

　　D.反應性關節炎

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】E

　　2)對確診最有價值的檢查

　　A.血沉

　　B.骶髂關節X線片

　　C.血常規

　　D.HLA-B27

　　E.類風濕因子

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強直性脊柱炎：多見于青年男性，外周關節受累以非對稱性的下肢大關節為主，極少累及手指關節，骶髂關節和脊柱常有典型的影像學改變�？捎屑易迨�，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。影像學上發現骶髂關節炎是診斷的關鍵。

　　12.

　　患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。

　　本題知識點：骨學

　　1)若診斷發現患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時，進針部位宜在

　　A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣

　　B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進針

　　C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針

　　D.肩胛線第9肋間隙

　　E.以上都不對

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針。

　　2)若皮下有氣體，關于其治療說法正確的是

　　A.進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達胸膜腔

　　B.排氣在2、3肋間隙進針

　　C.臥床休息就可以使氣體吸收

　　D.患者癥狀為自發性氣胸

　　E.排氣在第8或第9肋的下緣進針

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胸腔排氣應在第2或第3肋間隙進針。因胸壁或肺部創傷引起者稱為創傷性氣胸;因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發性氣胸。進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、胸內筋膜、肋胸膜到達胸膜腔。

內容來源：醫學教育網

 

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