25.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當的是

　　A.足月兒，大于胎齡兒

　　B.足月兒，適于胎齡兒

　　C.足月兒，小于胎齡兒

　　D.過期產兒，適于胎齡兒

　　E.過期產兒，大于胎齡兒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周)，體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述

　　26.嬰兒男，足月順產，生后2天出現軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl)，其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

　　A.膽道閉鎖

　　B.敗血癥

　　C.生理性黃疸

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病;無發熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

　　27.　女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養，添加輔食不規律;近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫師你考慮

　　A.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.VitB6缺乏性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養性缺鐵性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據該患兒表現面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

　　本題知識點：血液系統疾病-缺鐵性貧血

　　28.1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區擴大，應選用下列哪組藥物治療

　　A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

　　B.葉酸+VitB12+VitC

　　C.VitB12+VitC+稀鹽酸

　　D.葉酸+VitC+鐵劑

　　E.葉酸+VitC+稀鹽酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區擴大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

　　本題知識點：血液系統疾病-缺鐵性貧血

　　29.　營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀的治療應是

　　A.維生素B12+輸血

　　B.維生素B12+葉酸

　　C.維生素B12+維生素C

　　D.維生素B12+鐵劑

　　E.鐵劑及VitC口服

　　【正確答案】B

　　【答案解析】營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀應用維生素B12和葉酸進行治療。

　　本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血

　　30.患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發現面色發黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查

　　A.骨髓穿刺

　　B.MCVMCHMCHC

　　C.血清VitB12測定

　　D.血涂片

　　E.血清葉酸測定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

　　考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

　　本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血

　　31.1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

　　A.維生素D缺乏性佝僂病

　　B.低血糖癥

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.低鎂血癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

　　本題知識點：營養和營養障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　32.女，20歲。吵架后突然倒在沙發上，全身抽搐。查體：面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動，瞳孔對稱，對光反射存在，雙側Babinski征未引出。常規腦電圖未見異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發作

　　B.假性癲癇發作

　　C.暈厥發作

　　D.復雜部分性癲癇發作

　　E.全身強直陣攣癲癇發作

　　【正確答案】B

　　【答案解析】1.假性癲癇發作也稱分離性抽搐(癔癥)，是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發作形式多樣，有強烈的自我表現，如哭叫、手足抽動、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動，但瞳孔對光反射存在，無大小便失禁，病理征陰性。因此本例應診斷為假性癲癇發作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識瞬間喪失和跌倒，多有明顯誘因，跌倒時較緩慢。3.癲癇發作常為突然刻板發作，發作時上瞼抬起、眼球上竄或向一側偏轉，常有摔傷、舌咬傷、尿失禁，對光反射消失。短暫性腦缺血發作為一過性腦血管病變，癥狀多在1小時內自行緩解，不會遺留神經系統癥狀。

　　本題知識點：癲癇

　　33.10歲女孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是

　　A.癲癇復雜部分發作

　　B.癲癇部分性發作

　　C.失神發作

　　D.Jackson癲癇

　　E.不能分類的癲癇發作

　　【正確答案】C

　　【答案解析】失神發作多發于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發作和終止均突然，是典型的失神發作。其表現為活動突然停止、發呆、呼之不應、手中物體落地。發作后立即清醒，無明顯不適，可繼續先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發病。腦電圖表現為3Hz的棘-慢復合波。

　　本題知識點：癲癇

　　34.女，18歲，2年前被同學打耳光后，逐漸出現性格改變，對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關心家人，1年來不上學，不作家務，不梳洗打扮，有時反復聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是

　　A.癔癥

　　B.抑郁癥

　　C.強迫癥

　　D.精神分裂癥

　　E.反應性精神病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D，精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續發展，主要表現為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學習工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預后較差。考慮D選項符合題意。

　　本題知識點：精神分裂癥

　　35.張先生，45歲，某公司經理。15年前開始在社交應酬時飲酒，開始約喝白酒100～150g/次。12年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒>300g/次才能喝醉，出現渴望喝酒，常尋找飲酒機會，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現全身不適、疼痛、雙手發抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術而停止飲酒，2天后出現心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停拍打床單。該患者開始出現酒依賴是在

　　A.15年前

　　B.12年前

　　C.11年前

　　D.9年前

　　E.2年前

　　【正確答案】B

　　【答案解析】酒精依賴的特征有：①對飲酒的渴求，強迫飲酒，無法控制;②固定的飲酒模式，定時飲酒;③飲酒高于一切正常生活活動;④飲酒量增多，耐受性逐漸增加;⑤反復出現戒斷癥狀。

　　本題知識點：精神活性物質所致精神障礙-酒精所致精神障礙

　　36.某神經科住院醫師，接診到一神經衰弱病人，在病人主訴其癥狀時，最應注意下述哪種表現

　　A.睡眠障礙

　　B.思維遲鈍

　　C.情緒不穩

　　D.注意力難以集中

　　E.焦慮不安

　　【正確答案】D

　　【答案解析】神經衰弱患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。

　　本題知識點：精神障礙-概述

　　37.某男，30歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到戰爭就要爆發了，因為好多人都往出口跑。最可能的癥狀是

　　A.幻覺

　　B.錯覺

　　C.感知綜合障礙

　　D.原發性妄想

　　E.繼發性妄想

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發性妄想為突然發生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態信念。戰爭爆發就是這種不可理解，與當前處境無關的異常心理病態信念。繼發性妄想常與情感障礙、意識障礙、知覺障礙、智能障礙、性格障礙等有關。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學

　　38.某病人意識清晰，但不吃不喝，呼之不應，推之不動，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，作為住院醫師你考慮

　　A.違拗癥

　　B.木僵

　　C.緘默癥

　　D.癡呆

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】木僵患者是沒有互動性，叫他不應，打不還手，罵不還口，完全就是木頭，故此稱為木僵。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學

　　39.女性，42歲，近期思想活躍，家人懷疑精神有點問題，帶其來院就診，醫生在跟該患者溝通的過程中，表現為說話滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應快，特別靈活，考慮該患者為

　　A.強迫性思維

　　B.思維奔逸

　　C.聯想散漫

　　D.思維中斷

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】思維奔逸為講話速度快、滔滔不絕、聯想快，內容豐富生動的特點。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學

　　40.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發現左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發作

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。

　　本題知識點：腦血管疾病-腦血栓形成

　　41.某公司經理王先生，被送來急診，自述一個小時前突然感到胸悶、氣急、頭暈、心悸，以為自己生命垂危，要求緊急處理。近3個月來，發生過類似情況5次，每次持續半小時左右，發病間歇期一切正常，發病與飲食無明顯關系。最大可能的診斷是

　　A.驚恐發作

　　B.低鉀血癥

　　C.分離(轉換)性障礙發作

　　D.心肌梗死

　　E.內臟性癲癇

　　【正確答案】A

　　【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點是患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動、驚叫、呼救，伴胸悶、心動過速、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭昏、頭痛、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發抖或全身無力等自主神經癥狀，部分患者可有人格或現實解體。驚恐發作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久可突然再發。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-分離(轉換)性障礙

　　42.孟某，18歲，學生。近半年來經常腦內反復思考問題，如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是

　　A.神經衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.分離(轉換)性障礙

　　D.強迫癥

　　E.精神分裂癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】強迫癥的臨床表現主要有強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。強迫觀念中強迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強迫行為可為強迫檢查，即反復檢查門是否鎖緊、煤氣是否關好、賬目或答案是否有錯等。故選D。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-強迫障礙

　　43.女，53歲。近1年來怕臟，不倒垃圾，不上公共廁所，在街上遇到垃圾車也害怕，回避，反復洗手，自己知道不應該但不能控制，感到苦惱。該患者主要表現為

　　A.焦慮癥狀

　　B.分離癥狀

　　C.轉換癥狀

　　D.強迫癥狀

　　E.抑郁癥狀

　　【正確答案】D

　　【答案解析】強迫障礙的基本特征是強迫觀念和強迫行為，多數患者認為這些觀念和行為是沒有必要的，是違反自己意愿的。該患者明知自己不應該但反復洗手，屬于強迫洗滌，故應診斷為強迫障礙。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-強迫障礙

　　44.患者，31歲，碩士研究生，自述平時工作強度大，心理負擔重。近期總認為自己的工作在細節上還沒有做好，強迫自己反復檢查多次，同時自己心理又反感自己這樣，感到異常痛苦，若需要采用藥物治療應以下列哪種藥物為主

　　A.5-HT再攝取抑制劑

　　B.地西泮

　　C.卡馬西平

　　D.苯二氮卓

　　E.艾司唑侖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題患者屬于強迫癥中的強迫性檢查的案例，針對其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主，常用藥物是氯咪帕明。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-強迫障礙

　　45.　男性，35歲，每年有情緒低落1～2個月。情緒低落嚴重時有厭世及自殺行為。近來又出現明顯的情緒低落，對該病人主要防止

　　A.攻擊行為

　　B.毀物

　　C.自殺

　　D.傷人

　　E.出走

　　【正確答案】C

　　【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥，這類病人在發展到一定時期后會有自殺傾向，故需要防范病人自殺。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥

　　46.　女，22歲。左下肢跛行10年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.5級

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肌力一般分為6級：①0級：肌肉完全不收縮;②1級：可見肌肉收縮但無肢體運動;③2級：肢體能在床上移動，但不能抬離床面，即不能對抗地心引力;④3級：肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運動，但不能對抗外加阻力;⑤4級：能在一般的外加阻力下作運動，但力量較正常弱;⑥5級：正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動關節，僅在觸摸肌肉時感覺到肌力為1級。

　　本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙

　　47.　女，35歲。2個月前駕車發生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻繁噩夢，夢境中反復呈現車禍慘象，時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

　　A.急性應激障礙

　　B.適應障礙

　　C.創傷后應激障礙

　　D.焦慮癥

　　E.抑郁癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的難點在于ASD(急性應激障礙)與PTSD(創傷后應激障礙)的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數小時內發病。PTSD多在創傷事件后數天至半年內發病。

　　本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙

內容來源：醫學教育網

 

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