21.【正確答案】D

　　【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內側可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數患者同時可聽到二尖瓣關閉不全的雜音。故選D。

　　22.【正確答案】E

　　【答案解析】大量輸血，由于血庫里的血含有枸櫞酸鉀，所以，容易導致酸中毒和高血鉀，對于尿毒癥的患者不但不能代償，更會使他病情惡化。

　　23.【正確答案】E

　　【答案解析】尿毒癥患者在酸中毒時，總血清鈣中游離鈣增加，所以血鈣雖低可不發生抽搐，在滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒時游離鈣減少，可出現抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。

　　24.【正確答案】A

　　【答案解析】支氣管擴張癥出現咯血時，一般不主張應用鎮咳藥。因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療�？┭�量過多，酌情輸血。經內科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態，有利于維持呼吸和循環的穩定。

　　25.【正確答案】A

　　【答案解析】根據內科學，慢性腎衰的早期癥狀包括食欲減退，晨起惡心，嘔吐等，這些屬于消化道癥狀。最晚出現的是多器官出現衰竭。

　　26.【正確答案】D

　　【答案解析】剖胸探查手術適應證：①張力性氣胸如閉式胸腔引流術仍不能緩解者，或持續有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。②開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。③進行性血胸閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續3小時。

　　27.【正確答案】E

　　【答案解析】對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內注射醋酸波尼松龍。

　　28.【正確答案】B

　　【答案解析】間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續站立或行走，癥狀再次出現而被迫再次休息。

　　29.【正確答案】D

　　【答案解析】肺部可出現合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現膿臭痰。

　　30.【正確答案】B

　　【答案解析】Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應骨，X線上為骨干兩側三角形骨膜反應，表示病變已侵犯骨膜下皮質外。多數情況下為惡性腫瘤突破皮質，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

內容來源：醫學教育網

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