以下是網友提供的2014年臨床執業醫師第四單元真題及相關知識點，僅供考生參考，希望能給您的估分帶來幫助。也歡迎考生參與討論。

　　1、胎盤早剝的因素

　　胎盤早剝確切的原因及發病機制尚不清楚，可能與

　　孕婦血管病變:患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變

　　機械因素:外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機械性因素

　　宮腔內壓力驟減:雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快

　　子宮靜脈壓突然升高胎盤附著部位肌瘤等有關，均可使胎盤早剝的發生率增高。

　　2、前置胎盤的因素不包括

　　目前尚不清楚，可能的因素有：①子宮內膜病變或損傷(多次刮宮、分娩、子宮手術史等)，是前置胎盤的高危因素;②胎盤異常：雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發生率較單胎妊娠高1倍;副胎盤、膜狀胎盤;③受精卵滋養層發育遲緩等。

　　3、羊水栓塞的診斷

　　根據典型臨床表現，能初步診斷為羊水栓塞。為確診應檢查：

　　①涂片查找羊水有形物質可以確診。

　�、诖才孕夭縓線攝片，見雙肺彌散性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大。

　�、鄞才孕碾妶D或心臟彩色多普勒超聲檢查：提示右心房、右心室擴大，ST段下降。

　　若患者死亡行尸檢，見血液中查到羊水有形物質;肺小動脈或毛細血管有羊水有形成分栓塞。

　　4、硬膜下血腫

　　5、硬膜外血腫

　　6、圍生期的定義

　　圍生期是指產前、產時和產后的一段時期，經歷妊娠期、分娩期和產褥期3階段。

　　我國對圍產期的定義為：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產后1周，并以此計算圍產期死亡率。

　　7、麻疹的熱型—熱型不定，漸升或驟升。

　　8、缺鐵性貧血—小細胞低色素性貧血

　　巨幼細胞性貧血—大細胞性貧血

　　9、輸血過敏，使用哪種成分輸血—洗滌紅細胞

　　10、淺昏迷、深昏迷、嗜睡

　　11、人工破膜的指征

　　人工破膜：適用于宮口擴張≧3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者

　　12、協調性宮縮乏力的處理

　　⑴頭盆不稱，應及時行剖宮產術;

　�、乒烙嬆芙涥幍婪置湔�。應采取加強宮縮的措施。

　　13、不協調性宮縮乏力的處理

　　⑴處理原則是①調節宮縮，②恢復其極性，禁用縮宮素。

　�、奇傡o：給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復為協調性宮縮。

　�、瞧蕦m產結束分娩：經上述處理，不協調性宮縮乏力未能得到糾正，或出現胎兒窘迫征象，或頭盆不稱，均應行剖宮產術結束分娩。

　　14、人工流產-子宮穿孔處理

　　穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

　　15、缺血缺氧性腦病的診斷

　　1.圍生期窒息病史 有胎兒宮內窘迫或產時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　2.臨床表現 窒息后不久出現的神經系統癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。

　　3.輔助檢查

　　16、判斷新生兒幾個月大

　　17、新生兒敗血癥診斷、處理

　　診斷

　　1.有感染的可能病史。早發型母親多有產前或產時感染、胎膜早破、羊水污染、產程延長等病史;晚發型可有皮膚感染、挑“馬牙”、氣管插管等史。

　　2.一般表現(非特異表現)與特殊表現(較特異表現)。

　　3.非特異性實驗室檢查：白細胞計數和分類;急相蛋白檢測。

　　4.病原菌檢查。

　　治療

　　1.抗菌療法 用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯合給藥。④療程要足。一般1～2周，重癥2～3周。⑤注意藥物毒副作用。用藥過程中要監測藥物的毒性反應如肝、腎功能等。氨基糖苷類抗生素因可能產生耳毒性，目前已禁止在新生兒期使用。

　　2.嚴重并發癥治療 ①休克時輸注新鮮血漿或全血，10ml/(kg·次);多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/(kg·mm)，靜滴。②糾正酸中毒。③糾正低氧血癥。④減輕腦水腫。

　　3.清除感染灶。

　　4.支持療法 注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質在正常水平。

　　5.免疫療法 ①靜注免疫球蛋白，300～500mg/(kg·d)，連用3～5日。②重癥患兒可行換血療法，換血量100～150ml/kg③中性粒細胞明顯減少者可給予粒細胞集落刺激因子5～1Oμg/kg。④血小板減低者可輸注血小板。

　　18、川崎病的診斷

　　川崎病的診斷標準：發熱5滅以上(必備條件)，伴下列5項表現中4項者，排除其他疾病后，即可診斷;若發熱5天以上(必備條件)，下列5項表現中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。

　　(1)手足變化：急性期掌指紅斑、手足硬性水腫;恢復期指、趾端膜狀脫皮。

　　(2)多形性紅斑。

　　(3)眼結合膜充血，非化膿性。

　　(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

　　(5)頸部淋巴結腫大。

　　19、先天性甲減診斷確診檢查—如T4降低、TSH明顯升高時即可確診

　　非典型苯丙酮尿癥——屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型

　　20、21-三體異常染色檢查(什么時期篩查)

　　高危孕婦可做羊水細胞或絨毛膜細胞染色體核型分析進行產前診斷。孕中期可做三聯篩查：即檢測母體血清甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE3)和絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

　　21、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　急救處理 應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　22、佝僂病的后遺癥—骨骼畸形。

　　23、ABO溶血診斷、治療

　　24風濕熱什么時候用激素治療

　　糖皮質激素：糖皮質激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現嚴重藥物不良反應者。

　　25、法洛四聯癥和房間隔缺損診斷、治療

　　26、妊高癥的高危因素不包括

　　高危因素：初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營養不良、低社會經濟狀況，均與子癇前期-子癇發病風險增加密切相關。

　　黃體功能不足—基礎體溫雙相型

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