【121號(hào)題】7月2日 河北邢臺(tái) 第一站：病史采集：女性，44歲，雙手關(guān)節(jié)痛兩個(gè)月。病歷分析：女性，46歲，低熱伴腹脹三個(gè)月，查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，五年前有肺結(jié)核病史�？紤]應(yīng)該是:結(jié)核性腹膜炎!第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診，提問(wèn)腋窩淋巴結(jié)分幾群左下腹包塊出診。脊柱生理彎曲有幾個(gè)分別在什么時(shí)候形成!第三站：1.心音，舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒(méi)家屬應(yīng)該先救病人。

　　【122號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：心悸，氣喘，高血壓史15年，病例分析：一氧化碳中毒。第二站：頸部淋巴結(jié)檢查，前后正中線，肩胛線，肋脊角，鎖骨上窩的體表位置，脾臟觸診。男性導(dǎo)尿。第三站：支氣管呼吸音，心律不齊，肝囊腫，尺橈骨骨折，室上速，竇緩，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：征得患者同意后再采血。

　　【123號(hào)題】7月2日 第一站：病例分析：考慮小兒雙下肺炎。病史采集：心悸，消瘦。體格檢查：測(cè)體溫，甲狀腺視診、觸診，口肺下界。問(wèn)稽留熱見(jiàn)于哪些病。

　　第二站：操作是肺癌病人鼻導(dǎo)管吸氧。問(wèn)先關(guān)啥，后關(guān)啥，為啥。第三站：人機(jī)：CT腦膜外血腫，食管癌還是肺結(jié)核還是肺炎。肺部聽(tīng)診：COPD啰音，心臟聽(tīng)診：房顫還是室早。心電圖：房顫，室上速。醫(yī)患題：肺癌的病人瞞與不瞞?

　　【124號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集3：男，16歲，發(fā)熱，咽痛，咳嗽。病例分析：兒科風(fēng)疹。第二站：換藥。頸部淋巴結(jié)檢查，體表標(biāo)志，肝臟觸診。第三站：干啰音，聽(tīng)診房顫，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，竇速，硬腦膜外血腫，乙狀結(jié)腸癌?

　　【125號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診.患兒三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無(wú)流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無(wú)過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無(wú)抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。

　　【126號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集2：女，56歲，間斷咳嗽，咳痰，痰中帶血，急癥入院。 病例分析：女，34歲，下腹痛伴發(fā)熱1天，白細(xì)胞稿，宮頸充血舉重，附件增厚壓痛，急性盆腔炎。第二站：心臟聽(tīng)診，腦膜刺激征，刷手，吸收的注意事項(xiàng)，膿腫手術(shù)后，繼續(xù)下一臺(tái)手術(shù)，是否需要吸收，消毒，為什么?氣管檢查。

　　第三站：上肢骨折，室速，右束支，膿腔積液，肝破裂，心尖聽(tīng)診，最后一個(gè)是人文關(guān)懷。

　　【127號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，12歲，反復(fù)腰痛伴低熱。病例分析：女，46歲，間斷喘息5年，發(fā)熱，咳嗽咳痰加重3天。氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，發(fā)病是用吸入激素，沙丁胺醇有效，秋季多發(fā)，有過(guò)敏性鼻炎史。第二站：體格檢查：光反射，胸部體表標(biāo)志，鎖骨上窩，肋脊角，前正中線，后正中線，胸骨旁線，肩胛下角，基本操作是插胃管，胃腸減壓，右肝下屆觸診，肝臟單雙手觸診。

　　【128號(hào)題】7月2日 第一站：病例分析是支擴(kuò)，X先有充氣征，病史采集有機(jī)磷中毒。第二站：體格檢查：心肺聽(tīng)診，脊柱檢查，眼球運(yùn)動(dòng)。操作：換藥。

　　【129號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男 ，18歲，頭痛、嘔吐3天，神志不清3小時(shí)急診入院。病例分析：女，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)2年，胸悶2天就診。2年前胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)，結(jié)清，建議胸部CT檢查�；颊呶礄z查。2周前出現(xiàn)左側(cè)胸悶，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺600ml血性積液。查體其他正常，左側(cè)肺部有陽(yáng)性體征。胸腔積液常規(guī)檢查：比重：1.026，紅細(xì)胞1200*10^6，有核細(xì)胞1000+*10^6，多核細(xì)胞0.26，單核細(xì)胞0.75(具體不記得)，總蛋白質(zhì)30g/L。第二站：體格檢查：腦動(dòng)脈脈搏，呼吸頻率;腋窩淋巴結(jié)檢查，肺下界叩診檢查。操作：左肩部換藥 第三站：心音：奔馬律;呼吸音不確定;心電圖(不確定)：急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有寬大QRS波，主波有切記，T波倒置，心率不齊，V2~V6基本正常)，完全房室傳導(dǎo)阻滯(感覺(jué)部分P波與T波融合，P波頻率60次每分，QRS波頻率很慢30~40次每分)。X線：腸梗阻，右側(cè)尺骨骨折。CT：左側(cè)大葉性肺炎。

　　【130號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集考的肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛5天，病歷分析考的肋骨骨折、張力性氣胸、血胸、失血性休克。第二站：對(duì)應(yīng)的體格檢查和基本操作是39號(hào)和19號(hào)，分別是腰穿和眼球運(yùn)動(dòng)、心臟聽(tīng)診、腦膜刺激征。

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