第8節：分娩期并發癥

　　一、子宮破裂

　　子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。是產科嚴重并發癥。

　　一、病因

　　梗阻性難產(即嵌頓性肩先露)：是引起子宮破裂最常見的原因。

　　二、臨床表現及診斷

　　█1.先兆子宮破裂四大主要表現：病理縮復環、下腹部壓痛、胎心率異常和●血尿(這是產科唯一出現血尿的地方)。

　　2.子宮破裂：

　　(1)不完全性子宮破裂：是指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整(子宮里面的東西流不到腹腔里面)。

　　(2)完全性子宮破裂：是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通(子宮里面的東西流到了腹腔里面，就形成了彌漫性的腹膜炎)。

　　三、處理

　　確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg;如果子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應盡快手術治療。

　　二、產后出血

　　一、概念、病因

　　1、概念：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱產后出血

　　產后出血在我國是產婦首位死亡原因

　　2、病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類、

　　(1)宮縮乏力：是產后出血最常見原因，產程延長、子宮過度膨脹等原因

　　(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等

　　(3)軟產道裂傷：急產，也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

　　(5)排除以上因素要考慮尿儲留。

　　二、●診斷：重點在如何區分這四型

　　1.宮縮乏力：出血特點是胎盤剝離后因宮縮乏力使子宮出血不止，流出的血液能凝固(胎盤娩出后出血，子宮軟，輪廓不清)。

　　2.胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素(胎兒娩出后出血，出血量大，胎盤殘留、植入等原因引起)。

　　3.軟產道裂傷：特點是出血發生在胎兒娩出后，血色鮮紅，量比較少。

　　4.凝血功能障礙：特點為不凝血、不易止血。

　　三、處理

　　1.宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素(加強宮縮是最有效止血方法)。

　　2.胎盤因素：若胎盤已剝離則應立即取出胎盤;

　　若剝離困難疑有胎盤植入：切忌強行剝離，手術切除子宮。

　　3.軟產道裂傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙：補充凝血因子。

　　三、羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因：一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環引起。

　　2病理生理：羊水本身是強凝物質，能促使血液凝固阻塞肺毛細血管，引起肺血管及冠狀血管痙攣，導致肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　三、臨床表現

　　在分娩過程中突發嗆咳、呼吸困難

　　四、診斷

　　血涂片查找羊水有形物質可以確診

　　五、處理

　　產科處理原則：●先改善呼吸、循環衰竭，待病情好轉后再處理分娩

　　1.供氧、抗過敏

　　2.糾正肺動脈高壓

　　3.抗休克

　　四、臍帶先露與臍帶脫垂(了解)

　　臍帶先露和臍帶脫垂是同一個疾病的兩個階段：

　　胎膜未破時臍帶位于胎先露的前方，稱臍帶先露;

　　胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。

　　處理及預防：

　　1.臍帶先露：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位。

　　2.臍帶脫垂：發現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應爭取盡快娩出胎兒。

　　宮口開全：胎頭已入盆，行產鉗術

　　宮頸未開全：產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產