17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標是

　　A.尿常規正常

　　B.尿細菌培養陽性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉

　　E.腎區叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復發、痊愈的主要確立指標是尿細菌學檢查。尿培考試大整理養可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標準，尿標本被污染;②尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查;③接種和檢查的技術有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥;②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖;③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。

　　18.★★★關于血液透析的適應證錯誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　19.★★★慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂錯誤的是

　　A.低鈉血癥

　　B.高鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.高鈣、低磷血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂主要有：低鈉或高鈉考試大整理血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現癥狀，當用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。

　　20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發現：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.慢性腎衰竭

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質性腎炎

　　E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎疾病。

　　21.★化驗血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常

　　B.腎功能不全代償期

　　C.氮質血癥期

　　D.尿毒癥早期

　　E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期(儲備功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②腎功能不全失代償期(氮質血癥期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③腎功能衰竭期(尿毒癥早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)：血Cr>707μmol/L。

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現

　　A.畏寒、發熱

　　B.尿路刺激征

　　C.血尿

　　D.貧血

　　E.腎區叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊考試大整理角壓痛和(或)叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高等。尿檢可見血尿、白細胞尿，血培養可陽性。一般不出現貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值

　　A.比重固定于1.010

　　B.紅細胞數

　　C.白細胞數

　　D.尿蛋白量

　　E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。