二、案例分析題()

　　60、3個月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時間少，安靜，少哭，少動，大便3~4天一次，干燥，皮膚溫度低，心率100次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。

　　(1)該患兒最可能的診斷是

　　A、先天愚型

　　B、苯丙酮尿癥

　　C、甲狀腺功能低下

　　D、腦缺氧后遺癥

　　E、生活能力低下

　　(2)目前要做的檢查是

　　A、染色體

　　B、頭顱CT

　　C、測甲狀腺素水平

　　D、智商測定

　　E、心電圖

　　(3) 若無以上檢查條件，可采用

　　A、服強的松

　　B、多喂奶

　　C、服碘劑

　　D、飲食中加碘

　　E、甲狀腺片做實驗性治療

　　標準答案： C,C,E

　　解　　析：1.A先天愚型生后主要表現為特殊面容，B在生后初期表現正常，3-6個月左右才出現癥狀。D可有各種表現，應主要為神經系統后遺癥表現。D太籠統了，題干的描述還是符合C的表現

　　3.C和D是缺碘引起的甲低的治療方法，而所有甲低的共同特點在于甲狀腺激素水平低下，服用甲狀腺片是有肯定效果的。

　　61、女，12歲，發熱兩周，1周來右膝關節，左踝關節相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅲ級BSM，末梢血白細胞1.8萬/mm3)，N80%，血沉60mm/h，ASO

　　1:800，心電圖示Ⅰ°AVB。

　　1.診斷應考慮為:

　　A. 風濕熱

　　B. 兒童類風濕病

　　C. 敗血癥

　　D. 先心病并發亞急性細菌性心內膜炎

　　E. 系統性紅斑狼瘡

　　2.治療應該首選:

　　A. 青霉素+水氧酸制劑

　　B. 青霉素+強的松

　　C. 根據血培養藥敏試驗給有效抗生素

　　D. 水氧酸制劑

　　E. 強的松

　　3.為鞏固療效，預防復發，應采取的措施是:

　　A. 手術根治先心病

　　B. 長期用最低有效量阿司匹林

　　C. 用長效青霉素5天

　　D. 用長效青霉素10天或更久

　　E. 治愈后無需再用藥

　　標準答案： A,B,D

　　解　　析：1.B錯，兒童類風濕因有關節痛而易相混淆，但類風濕發病以小關節為主，風濕以大關節為主，類風濕：對關節啃一口，對心臟舔一舔;風濕：對心臟啃一口，對關節舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統疾病，可有發熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統損害和皮膚表現為主。

　　3.主要是C和D相鑒別。應至少用長效青霉素10天