3、 男性，2歲，發熱、腹瀉3天。

　　初步診斷：輪狀病毒腸炎。

　　分析：本題考查的是發熱、腹瀉的問診。而且我們給出的初步診斷中是腸炎，因此問診的重點應當防止腹瀉上來，如果考生未能準確的把握該主訴對應的病因，那么在考試中很容易把發熱當作主要癥狀進行問診，或者發熱與腹瀉不分主次，分別進行詳細的問診，這樣的話，便容易被考官冠以未能抓住重點、未能圍繞病情進行詢問。

　　基礎知識：腹瀉的病史采集要點：

　　①起病及病程：急性起病，常于不潔或不當飲食后24h內發病，病程較短，多為感染或食物中毒所致。

　　②腹瀉次數及糞便性質：急性感染性腹瀉中糞便有肉眼可見的血液高度提示侵襲性病原體感染。急性感染性腹瀉-排便次數多，呈糊樣或水樣便，少數為膿血便;阿米巴痢疾-暗紅色果醬樣便，以血為主，血中帶膿，有腥臭味;細菌性痢疾-黏液及膿為主，膿中帶血;重癥霍亂-白色淘米水樣便，內含有黏液片塊，量大，稀水樣;小兒腸炎-綠色稀糊狀;偽膜性腸炎-大量黃綠色稀汁樣便，含有膜狀物;副溶血性弧菌食物中毒-洗肉水樣便;出血壞死性腸炎-紅豆湯樣便。

　　③腹瀉與腹痛的關系：急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉為臍周疼痛，便后腹痛緩解不明顯;結腸疾病腹痛多位于下腹部，且便后疼痛常可緩解。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

　　④伴隨癥狀和體征：

　　伴有發熱-腸結核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎急性發作期;

　　伴有里急后重-直腸病變為主者，如直腸炎癥、腫瘤;

　　伴有明顯消瘦-小腸病變為主者，如腸結核、腸吸收不良綜合征、腸道腫瘤;

　　伴有皮下出血-過敏性紫癜;

　　伴有腹部包塊-胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病等;

　　伴有關節腫脹-克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、腸結核;

　　伴有皮疹-急性胃腸炎，傷寒。

　　輪狀病毒性腸炎的特點：多發生在6-24個月的嬰兒，起病急，常伴發熱和上呼吸道感染的癥狀。病初即有嘔吐，常先于腹瀉出現。大便次數多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花湯樣糞便帶少量粘液，無腥臭味;常并發脫水和酸中毒。

　　您的答案： 標準答案： 1.根據主訴及相關鑒別詢問

　　(1)腹瀉的誘因，起病是否有不潔飲食、聚餐等病史，同食者有無發生腹瀉。

　　(2)腹瀉的量、頻率。

　　(3)大便的性狀、有無粘液膿血便。

　　(4)伴隨癥狀(發熱、腹痛、皮疹、脫水、休克等)

　　(5)精神狀態、小便、飲食、睡眠情況。

　　2.診療經過

　　(1)是否到醫院就診，做過哪些檢查。

　　(2)治療情況如何。

　　3.相關病史

　　(1)有無藥物過敏史。

　　(2)與該病相關的其它病史，既往有無胃十二指腸疾病、有無肝膽系統疾病，疫苗接種史等。

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