5、女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

　　輔助檢查：大便潛血(+)， 血WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/ml。

　　要求：根據以上病例，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　分析：該試題主要考查的是結腸癌。從癥狀學的分析來看，主要考查的是便血以及腹部包塊。但是臨床助理醫師在實踐綜合復習中并沒有便血與腹部包塊這兩節的內容，但是在病例分析中卻包含有結腸癌的內容，因此我們可以只能依靠我們對結腸癌相關知識的掌握來解答該試題。

　　標準答案： 診斷及診斷依據

　　(一)診斷

　　1.結腸癌

　　2.貧血

　　(二)診斷依據

　　1.排便習慣改變，便次增加

　　2.暗紅色血便，便潛血(+)

　　3.右下腹腫塊

　　4.伴消瘦、乏力，CEA升高。

　　5. 乏力、結膜蒼白，血常規提示Hb86g/L。

　　二、鑒別診斷

　　1.炎癥性腸病

　　2.回盲部結核

　　3. 阿米巴痢疾

　　三、進一步檢查

　　1.鋇劑灌腸造影

　　2.結腸鏡檢

　　3.腹部B超

　　四、治療原則

　　1.病理證實后行根治性手術

　　2.輔助化療

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