6、女，48歲，發現右乳房腫物三個月。三個月前患者無意間發現右乳房腫物，不伴疼痛，無乳頭溢液。未予診治。近三天自覺腫塊偶有針刺樣疼痛，遂來院就診。患者不伴發熱、咳嗽、咯血、皮膚黃染、全身疼痛等癥狀。患者自發病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：無異常病史。其母罹患乳腺癌。

　　查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般狀況可，皮膚無黃染，結膜無蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺腹無明確病變。雙乳對稱，未見乳頭內陷，未見桔皮征。右乳房外上象限可觸及約3X2cm的腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，右腋下可觸及1.5cm的質韌淋巴結，尚光滑，無壓痛，活動可。

　　輔助檢查： 血WBC4.6×109/L，Hb126g/L，PLT124×109/L。

　　要求：根據以上病例，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　分析：該試題考查的是乳腺癌的病例分析。由于我們在前面的實踐綜合復習的內容中并未涉及乳腺腫物，因此我們在解答這個問題時主要依靠我們對相關知識的復習。也就是說，我們應當重視考試大綱中提到的病例分析中的那幾類疾病。

　　您的答案： 標準答案： 一、診斷及診斷依據

　　(1)初步診斷：

　　右乳腺癌

　　(2)診斷依據

　　1.48歲女性患者，發現乳房無痛性腫塊三個月。

　　2. 查體乳房腫塊質硬不光滑，活動度差，右腋下可觸及1.5cm質韌淋巴結。

　　3.患者母親罹患乳腺癌。

　　二、鑒別診斷：

　　1.右乳腺囊性增生

　　2.右乳腺纖維腺瘤

　　三、進一步檢查：

　　鉬靶X線檢查、B超以及乳腺腫物活檢

　　四、治療原則：

　　1.手術

　　2.術后輔助放療化療

　　3.靶向治療

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