71.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影 B.靜脈膽道造影 C.B超檢查

　　D.PTC E.ERCP

　　答案：C。

　　題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。根據情況可選擇CT、PTC、ERCP等。結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

　　72.可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折 B.青霉素過敏 C.張力性氣胸

　　D.絞窄性腸梗阻 E.脾破裂

　　答案：D。

　　題解：感染性休克好發于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒癥等，又稱為內毒素性休克。

　　73.腎癌的早期癥狀是

　　A.無痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包塊

　　D.蛋白尿 E.全身水腫

　　答案：A。

　　題解：腎癌高發年齡50～60歲。男:女為2:1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛;間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發現。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。腎癌可有低熱等腎外表現。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側陰囊內可發現精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10%左右因轉移灶癥狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫。

　　74.關于G+球菌膿毒癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發于癰、急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌 C.休克發生早

　　D.少尿或無尿不明顯 E.轉移性膿腫多見

　　答案：C。

　　題解：G+球菌膿毒癥：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。休克發生晚，持續時間短，血壓下降慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　75.為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是

　　A.術后用冬眠合劑鎮靜 B.吸氧

　　C.術后給予氫化可的松 D.術后補鈣

　　E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

　　答案：E。題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可手術的指標是：情緒穩定、睡眠好轉、體重增加;脈率<90次/min;基礎代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　76.關于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱骨軟骨性外生疣 B.多見于兒童

　　C.好發于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

　　D.生長緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　答案：D。

　　題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當骨軟骨瘤壓迫附近的神經、肌腱時，可引起疼痛和關節活動障礙。

　　77.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是

　　A.選擇性腹腔動脈造影 B.內鏡檢查 C.X線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活檢 E.核素檢查

　　答案：B。

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜產生機械性損害。

　　(78~79共用題干)

　　李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。

　　78.該病人出現的問題是

　　A.切口內癌細胞種植 B.切口感染

　　C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化

　　答案：C。

　　題解：年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。

　　79.對該病人的處理措施不正確的是

　　A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內容物;或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術室

　　B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

　　C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

　　D.切口全層縫合后，再逐一打結，必要時加減張縫合

　　E.先不予處理，觀察后再說

　　答案：E。

　　題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。

　　(80~81共用題干)男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

　　80.該病人電解質失衡診斷為

　　A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥

　　D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

　　答案：C。題解：當血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調，導致血中鉀離子濃度升高。

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