81.該病人酸堿失衡為

　　A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒 D.呼吸性酸中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：B。題解：酸中毒的臨床表現為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO3-下降，尿呈強酸性。

　　82.該病人典型的心電圖早期改變為

　　A.T波高尖，Q-T間期延長 B.QRS波增寬

　　C.P-R間期延長 D.U波

　　E.T波降低、變寬、雙相或倒置

　　答案：A。題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長，P-R間期延長。

　　(83~84共用題干)男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。

　　83.最可能的診斷為

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張

　　D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥

　　答案：A。

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。

　　84.診斷最常用的方法是

　　A.食管脫落細胞檢查 B.X線鋇餐食管檢查

　　C.CT D.纖維食管鏡檢查

　　E.食管內超聲檢查

　　答案：D。

　　題解：食管脫落細胞檢查：我國首創帶網氣囊拉網法，首次檢出率可達90%左右，第二次檢出率可達100%，該法簡便、安全、檢出率高，現為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴散、腔內器官或淋巴結等轉移情況，以供選擇手術參考�；顧z：有頸淋巴結腫大者，可取材活檢，確定是否轉移。

　　(85~86共用題干)

　　男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動

　　85.根據上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉

　　D.腸結核 E.結腸癌

　　答案：E。

　　題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應警惕結腸癌可能。

　　86.首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養 B.CT C.鋇餐檢查

　　D.纖維結腸鏡檢查 E.B超

　　答案：D。題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

　　(87~90共用題干)

　　男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min�；�驗：Hb163g/L,紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。

　　87.該病人可能發生

　　A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水

　　D.水中毒 E.高鉀血癥

　　答案：C。

　　題解：等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現有兩者的特征。

　　88.治療措施應是

　　A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物

　　C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉

　　D.快速輸入等滲電解質溶液、膠體液 E.吸氧

　　答案：D。

　　題解：等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　89.低鉀血癥不常見于

　　A.長期進食不足 B.持續胃腸減壓 C.堿中毒

　　D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素

　　答案：D。題解：原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內分布異常(如堿中毒、合成代謝增強)等。

　　90.低鉀血癥的癥狀主要是

　　A.口渴 B.肌無力 C.尿少

　　D.頭暈 E.以上都不對

　　答案：B。

　　題解：低鉀血癥最早出現三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即：①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現軟癱――骨骼肌無力;②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱――平滑肌無力;③循環系統癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現U波)――心肌無力;④嚴重缺鉀可引起堿中毒，并出現反常酸性尿。

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