11、女性，30歲。2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓。大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深、淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3)。淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高。最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者有進(jìn)行性雙下肢癱瘓，感覺缺失，膀胱、直腸括約肌功能障礙，并且起病急。腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以判斷為急性脊髓炎，故選B。脊髓出血，無論硬膜下還是硬膜外均可突然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙，但患者無背痛，且腦脊液壓力正常，A不正確。腫瘤壓迫急性期多出現(xiàn)脊髓休克，病變平面以下遲緩性癱瘓。慢性早期出現(xiàn)神經(jīng)根痛，之后部分受壓，脊髓半切綜合征，完全受壓，脊髓出現(xiàn)橫貫損害，故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)中肢體無力，以不對稱癱瘓最常見，故D不正確。有膿腫則白細(xì)胞會有升高表現(xiàn)，E不正確。

　　過關(guān)點睛：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深、淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　12、男.26歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓l40/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固酵正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側(cè)腎動脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)患者的年齡、體征與實驗室檢查，考慮為主動脈縮窄引起的高血壓。皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的尿17-酮、17-羥類固醇有增高，嗜鉻細(xì)胞瘤的尿苦杏仁酸會有顯著增高，單側(cè)腎動脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。故選B。

　　過關(guān)點睛：皮質(zhì)醇增多癥17-羥類固醇會增高，嗜鉻細(xì)胞瘤尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸會增高，原發(fā)性醛固酮增多癥17-酮會增高，單側(cè)腎動脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

　　13、女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+)，ESR l00mm/h，本患者目前暫不考慮的治療措施是 .

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.潑尼松

　　E.關(guān)節(jié)手術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，本患者還沒達(dá)到手術(shù)程度，故選E。

　　過關(guān)點睛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期首選藥物控制。

　　14、男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm。質(zhì)硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml診斷首先應(yīng)考慮

　　A.慢性活動性肝炎

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸蟲病性肝纖維化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。

　　15、4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。檢查：肘關(guān)節(jié)略屈曲。橈骨頭外有壓痛。其可能的診斷是

　　A.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時.環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。故選E。

　　16、男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱。指頭劇烈腫脹、跳痛。最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘

　　B.全身應(yīng)用抗生素

　　C.患指局部注射抗生素

　　D.患指側(cè)面縱行切開

　　E.患指頭做魚口狀切開

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：甲溝炎已化膿時，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。單側(cè)皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開引流;雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。此患者甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，說明已化膿，應(yīng)患指側(cè)面縱行切開。故選D。

　　17、男。54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈。常咳膿痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是

　　A.需氧革蘭陰性桿菌

　　B.革蘭陽性菌

　　C.厭氧菌

　　D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　E.革蘭陰性桿菌+真菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病史、臨床癥狀與體征及實驗室檢查基本可以診斷為肺膿腫，以痰培養(yǎng)為準(zhǔn)，則有需氧革蘭陰性桿菌生長，而肺膿腫90%以上合并厭氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌。故選D。

　　18、男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選

　　A.α受體阻斷劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的降壓治療，應(yīng)選擇β受體阻斷劑和長效鈣拮抗劑;發(fā)生過心肌梗死者，應(yīng)選擇ACEl和β受體阻斷劑，預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。故選B。

　　過關(guān)點睛：高血壓患者有陳舊心肌梗死病史，可選擇ACEl和β受體阻斷劑，選項中沒有ACEl，故選β受體阻斷劑。

　　19、男性，25歲。腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬。神經(jīng)系統(tǒng)無異常， X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)"樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。實驗室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.脊柱結(jié)核

　　D.強(qiáng)直性脊柱炎

　　E.腰椎間盤突出癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：強(qiáng)制性脊柱炎主要表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射;實驗室檢查HLA-B27陽性，急性期白細(xì)胞增多，有時繼發(fā)貧血，血沉加速;X線檢查典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”脊柱。該患者考慮為強(qiáng)直性脊柱炎，故選D。

　　20、一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查

　　B.顱腦CT掃描

　　C.反復(fù)測量體溫

　　D.抽血作細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.腰椎穿刺查腦脊液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細(xì)胞增多為主的炎性變化，即可考慮化膿性腦膜炎，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT是首選，但在出血量少或距起病時間較長時，則無陽性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液呈均勻一致的血性。故選E。

　　過關(guān)點睛：鑒定蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，應(yīng)選擇腰椎穿刺作腦脊液檢查。

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