21、女性。32歲，陣發性上腹痛2年.夜間加重。疼痛有季節性。冬季明顯。有反酸。為進一步確診，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據題干該患者有反復上腹痛史，且呈現饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進一步確診，首選的方法為X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍，故選A。

　　22、男性，48歲，反復咳嗽、咳膿痰l0余年，近2天來出現咯血。每日約250ml，查體：右下肺可聞及中小水泡音。可見杵狀指。患者最可能出現的情況是

　　A.支氣管動脈破裂

　　B.支氣管靜脈破裂

　　C.肺毛細血管炎

　　D.肺動脈分支破裂

　　E.肺靜脈分支破裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：支氣管擴張部位的小肺動脈常有血栓形成，以致病變區域部分血液由支氣管動脈供應，該處肺動脈和支氣管動脈分支常有擴張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴張咯血的病理基礎。

　　23、男，40歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型"。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后。又出現大量蛋白尿，雙下肢水腫加重。腎功能減退。此時首先應考慮

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細胞毒藥物

　　D.糖皮質激素沖擊

　　E.急性腎衰竭

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：選B。

　　腎病綜合癥時血液呈高凝狀態，易形成深靜脈血栓。

　　腎靜脈血栓形成(RVT)是指腎靜脈主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起腎靜脈部分或全部阻塞。血栓可發生在單側或雙側、急性或慢性起病.約20%-50%腎病綜合征患者(尤其是膜性腎病患者)并發RVT最常見。

　　急性 RVT 的典型臨床表現如下：①患側腰脅痛或腹痛;②尿異常，出現血尿 ( 鏡下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③腎功能異常，雙側腎靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭;④病腎增大(影像學檢查證實)。慢性RVT有時還可引起腎小管功能異常，呈現腎性糖尿等

　　24、男性，38歲，1個月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白細胞分類：中性粒細胞及晚幼粒細胞為主。中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低。首選治療

　　A.羥基脲

　　B.第三代頭孢菌素

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現為乏力、低熱、脾大。如出現高熱、關節痛、出血、髓外浸潤表現，常提示進入加速期。急變期患者出現急性白血病的臨床及血液等表現。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　過關點睛：CML時中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，Ph染色體多陽性，首選羥基脲治療。

　　25、男，36歲，反復腹瀉1年，間有膿血便，糞培養陰性。多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A.腹部平片

　　B.X線胃腸鋇餐檢查

　　C.鋇劑灌腸造影

　　D.結腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題中患者的病史、臨床表現與實驗室檢查考慮潰瘍性結腸炎的診斷可能性大。結腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。故選D。

　　26、男性，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d(1mg/(kg·d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水腫有所減輕。此時應采取的治療措施是

　　A.將激素加量至60mg，每天1次

　　B.加用ACE抑制藥類

　　C.加用環孢素

　　D.加用環磷酰胺

　　E.繼續維持現治療方案

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：微小病變型腎病是腎病綜合征中最為多見的，約占兒童原發性腎病綜合征80%左右，成人原發性腎病綜合征25%左右，此型腎病綜合征30%～40%可能在發病后數月內自發緩解，90%激素治療有效。激素療法常用潑尼松，根據起始足量的原則，應用激素8～12周，然后長期維持，緩慢減藥。本例用藥后癥狀減輕，故本題中的患者選擇激素就可，不需要加用免疫抑制劑，故C、D不對，故選E。

　　過關點睛：原發性腎病綜合征的治療起始應用最少8周才能見效，不能因為用了幾周而改方案。

　　27、女性，46歲，右乳頭刺癢。伴乳暈發紅、糜爛3個月，查體雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該患者癌變的類型是

　　A.黏液細胞癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細胞癌

　　D.乳頭濕疹樣癌

　　E.大汗腺樣癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：乳頭濕疹樣癌，又稱為乳房Paget病，是一種表現為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌。臨床表現多見乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結痂，皮膚創面經久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延，乳頭可以發生回縮，隨著病情加重，部分甚至全部乳頭可爛掉。故選D。

　　過關點睛：乳頭濕疹樣癌，臨床表現多見乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結痂，皮膚創面經久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延。

　　28、女。30歲，寒戰、發熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細胞2～5/HP，白細胞10～15/HP，診斷應首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結核

　　E.腎結石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據患者的臨床癥狀、體征與實驗室檢查，診斷首先應考慮急性腎盂腎炎。故選B。

　　寒戰、發熱、腰痛伴尿頻、尿急3天診斷首先應考慮急性腎盂腎炎。

　　腎小球腎炎的上述癥狀不明顯，而表現為高血壓、水腫、少尿和血尿。

　　29、女。36歲，已診斷腎病綜合征.近兩日右下肢痛、涼。右足背動脈搏動觸不清，指、趾皮膚發紺。應首先考慮的并發癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓形成

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰竭

　　E.右下肢動脈栓塞

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎病綜合征的并發癥包括：①感染，常見部位為呼吸道、泌尿系統、皮膚;②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見;③急性腎衰竭;④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據本題描述，足背動脈搏動不清，故選E。

　　30、男.35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現輕微腹痛.腹水增多。查體：T 38.5℃。腹水常規：黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×106/L。中性粒細胞0.85，最可能的并發癥是

　　A.原發性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結核性腹膜炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝硬化并發自發性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續不減;體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發性腹膜炎的表現，故選C。

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