31、男，20歲.感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細胞(++)，SOr 130μmol/L02周后少尿.BUN 28mmol/L。SCr 620μmol/L，B超示雙腎增大.哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干中所述，提示為急進性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故選B。

　　過關點睛：急性腎炎和急進性腎炎的主要區(qū)別就在于是否有腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭等臨床特征。

　　32、女，60歲。近2個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安。常擔心家人會出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩。悲觀失望。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.癔癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：抑郁癥首要癥狀為對日常活動興趣顯著減退，感到生活無意義，對前途悲觀失望，常沉思過去不愉快的事，遇事常往壞處想，精神不振，腦力遲鈍、反應緩慢，對工作、學習缺乏信心，自我評價下降，對贊揚、獎賞無相應情緒反應，不愿主動與別人交往。故選D。

　　33、男性。52歲，平時常有頭痛、頭暈、視物模糊，轉(zhuǎn)頭時突然跌倒。經(jīng)檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類型是

　　A.神經(jīng)根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神經(jīng)型

　　D.椎動脈型

　　E.混合型

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：頸椎病是脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)出的一系列癥狀、體征，分為四種基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型。椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒以及其他。故選D。

　　34、男性，15歲，無意中發(fā)現(xiàn)左大腿下端質(zhì)硬、無痛性包塊0 X線片見左股骨下干骺端外側(cè)有一基底狹窄的骨性突出物，密度均勻與股骨一致，無骨質(zhì)破壞。其診斷是

　　A.骨結核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨巨細胞瘤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。可長期無癥狀，多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。X線可見在干骺端從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通。突起表面為軟骨帽。故選D。

　　過關點睛：骨軟骨瘤典型X線表現(xiàn)為干骺端疣狀或錘狀腫物。

　　35、男性，16歲，3天來左膝關節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘。凝血時間30分鐘。凝血酶原時間正常。疾病分類應為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血管壁功能異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血小板異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者出血時間和凝血酶原時間正常，分別說明血小板和外源性凝血系統(tǒng)正常;凝血時間延長，說明內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，見于嚴重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子減少。故選D。

　　過關點睛：出血性疾病初篩試驗(APTT、PT、血小板計數(shù)、出血時間)有助于疾病的分類。

　　36、女性。60歲。活動后氣急3年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干中患者病史癥狀，提示慢性阻塞性肺疾病;“呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音"，“X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病為氣腫型。故選D。

　　37、男.48歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩。左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線攝片

　　B.心電圖運動負荷試驗

　　C.放射性核素檢查

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心臟X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。放射性核素檢查可顯示心肌梗死后瘢痕區(qū)與運動后缺血區(qū)。超聲心動圖可檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常。故選B

　　38、男性，30歲。全身乏力、低熱伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化驗：血紅蛋白80g/L。白細胞l40×10g/L，血小板100×10g兒，骨髓象原粒細胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應，正確的治療為

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化療

　　D.羥基脲口服

　　E.VAP方案化療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細胞移植等，故選D。

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