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系統性紅斑狼瘡病例分析

　　[病例摘要]

　　女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。

　　半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗 Hb85g/L， 網織紅細胞7%.睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常　　查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。

　　化驗：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 網織紅細胞7.5%， WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(-)，大便常規(-)，血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發性)

　　2.系統性紅斑狼瘡(SLE)?

　　(二)診斷依據

　　1.病史有貧血癥狀，尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染，脾大;化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性

　　2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛，有時口腔潰瘍;②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大;③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.原發性免疫性溶血性貧血

　　2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血

　　3.急性黃疸性肝炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.骨髓穿刺檢查

　　2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查

　　3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查

　　4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查

　　5.肝腎功能、腹部 B超

　　四、治療原則(3分)

　　1.首選糖皮質激素

　　2.其他免疫抑制劑

　　3.對癥治療

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