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　　急性腎小球腎炎(水腫)

　　例：劉某，男性，22歲，學生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發現眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫診治。癥見：發熱，微惡風寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。

　　查體：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。舌質紅，苔黃膩，脈浮數。

　　輔助檢查：尿常規：尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與繼發性腎炎相鑒別。

　　主訴:發熱、咽喉疼痛伴眼瞼四肢浮腫7天;(1分)

　　現病史：男性，22歲，學生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發現眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫診治。癥見：發熱，微惡風寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。舌質紅，苔黃膩，脈浮數(1分)

　　輔助檢查：尿常規：尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規無異常。

　　尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L，Scr 130μmol/L。(1分)

　　中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

　　以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風水水腫。因外出感受風寒后，風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫。風邪襲表，衛表失和，故見微惡風寒，肢體酸楚，發熱;風寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛;邪熱傷津，故見口渴、便秘;邪熱擾神，則見心煩;邪熱趨于下焦，熱傷胞絡，故見小便紅赤。舌質紅，苔黃膩，脈浮數，均為邪熱在表、水濕內停之征。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1.有眼瞼、顏面及全身浮腫，血尿等癥狀、體征。

　　2.尿蛋白(+ +)，紅細胞(+ +)，顆粒管型0～1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g;尿紅細胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80%，均一型占20%。

　　3.有急性上呼吸道感染史。

　　鑒別診斷：(4分)

　　繼發性腎炎：主要是系統性疾病致腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜性腎炎等可呈現急性腎炎綜合征，但伴有其他系統受累的典型臨床表現和實驗室檢查，可資鑒別。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：水腫(2分)

　　中醫證型診斷：風熱犯肺，水邪內停證(2分)

　　西醫診斷：急性腎小球腎炎(3分)

　　中醫治法：疏風清熱，宣肺利水。(2分)

　　方 劑：越婢加術湯加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　麻黃10g 生石膏30g(先煎) 杏仁10g 茯苓皮15g 大腹皮10g 生姜皮9g 白術10g 澤瀉10g 赤小豆15g 浮萍10g 小薊30g 白茅根15g 桑白皮10g 甘草6g

　　三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

　　西醫治療原則及方法：(4分)

　　1.休息，低鹽優質蛋白飲食。

　　2.抗感染，利尿消腫，對癥支持治療。

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