31.肺心病肺動脈高壓形成的主要原因是

　　A.肺細小動脈痙攣

　　B.肺血管玻璃樣改變

　　C.血容量增加

　　D.右心室肥大

　　E.左心衰竭

　　考題解析：肺心病患者，由于呼吸功能障礙引起缺氧和呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致肺小動脈痙攣收縮，肺循環(huán)阻力增加，成為肺動脈高壓的主要原因;肺血管病變、血容量增加為次要因素;右心室肥大是肺動脈高壓的結(jié)果，而左心衰竭與肺動脈高壓無直接關(guān)系。故標準答案為A.

　　32.下列哪項不是自發(fā)性心絞痛的特點

　　A.休息或夜間發(fā)作

　　B.可持續(xù)15~30分鐘

　　C.含服硝酸甘油片不易緩解

　　D.心電圖出現(xiàn)異常Q波

　　E.血清酶一般正常

　　考題解析：自發(fā)性心絞痛的特點是胸痛與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系，即無明顯誘因或休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時間長，程度重，且不易為硝酸甘油緩解。重度發(fā)作時疼痛可持續(xù)15~30分鐘以上，酷似心肌梗死，但心電圖上僅出現(xiàn)ST段抬高或下移，無異常Q波和心肌酶學(xué)改變。故標準答案為D.

　　33.萎縮性胃炎，胃粘膜的病理改變是

　　A.充血，水腫

　　B.糜爛，出血

　　C.肥厚，粗糙

　　D.灰暗，變薄

　　E.滲出

　　考題解析：根據(jù)教材中慢性胃炎病理分類，充血、水腫、糜爛、出血、滲出均是淺表性胃炎的病理改變;肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特點。只有萎縮性胃炎，因胃粘膜萎縮呈現(xiàn)暗灰色，粘膜變薄。故標準答案為D.

　　34.胃潰瘍最主要的癥狀是

　　A.噯氣，反酸

　　B.惡心，嘔吐

　　C.嘔吐，黑便

　　D.上腹疼痛

　　E.食欲減退

　　考題解析：胃潰瘍的上腹疼痛是具有特征的主要癥狀，如疼痛的周期性、節(jié)律性等，能根據(jù)其特點考慮到胃潰瘍的可能性。A、B、C、E等癥狀表現(xiàn)在胃潰瘍與其他疾病中均可出現(xiàn)，特征性不強。故標準答案為D.

　　35.胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到

　　A.肝臟

　　B.肺臟

　　C.骨骼

　　D.腦部

　　E.卵巢

　　考題解析：因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉(zhuǎn)移，首先通過門靜脈到達肝臟，以后才可能向其他臟器轉(zhuǎn)移。故標準答案為A.

　　36.下列除哪項外，均為甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)

　　A.甲狀腺腫大

　　B.情緒激動

　　C.周圍血管體征

　　D.肝臟腫大

　　E.心動過緩

　　考題解析：甲亢患者T3、T4分泌過多，促使機體代謝亢進，耗氧增多，甲狀腺激素通過直接或(及)直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率增速、搏出量增多，顯然心動過緩不是甲亢的表現(xiàn)。故標準答案為E.而A、B、C選項均為甲亢典型表現(xiàn)，肝臟腫大是因甲亢病人胃腸蠕動增快，吸收不良出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果。

　　37.患者，女，58歲。絕經(jīng)數(shù)年，忽又來潮，量多、色淡，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。治療應(yīng)選用

　　A.歸脾湯

　　B.四物湯

　　C.當(dāng)歸補血湯

　　D.溫經(jīng)湯

　　E.黃土湯

　　考題解析：患者年事既高，絕經(jīng)數(shù)年，忽又來潮，且量多色淡，并見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，是沖任虧損，血虛陽浮之證，治當(dāng)益氣補血。歸脾湯與當(dāng)歸補血湯均具益氣補血之功，但歸脾湯重在健脾養(yǎng)心，益氣攝血，適用于氣不攝血所致月經(jīng)過多或崩漏下血者;當(dāng)歸補血湯重在補氣生血，適用于氣弱血虛，陽浮外越，以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言，當(dāng)歸補血湯用治該證更為合適，所以C為最佳答案。

　　溫經(jīng)湯重在溫經(jīng)散寒，兼以養(yǎng)血祛瘀;四物湯旨在補血調(diào)血，而無補氣之用;黃土湯溫陽健脾、養(yǎng)血止血，而益氣之功不足，皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。

　　38.患者身熱多汗，心胸?zé)⿶�，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔，脈虛數(shù)。治療應(yīng)首選：

　　A.導(dǎo)赤散

　　B.涼膈散

　　C.生脈散

　　D.竹葉石膏湯

　　E　清暑益氣湯

　　考題解析：患者身熱多汗，心胸?zé)�，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔而脈虛數(shù)，是氣分有熱而氣津兩傷，胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功，當(dāng)為首選之方，所以D為最佳答案。

　　清暑益氣湯亦具清熱益氣、養(yǎng)陰生津之功，但以清熱解暑除煩見長，而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證，但重在益氣生津，斂陰止汗，而清熱之力不強，所以C、E均非最佳選擇。

　　導(dǎo)赤散清心利水，涼膈散瀉火涼膈，與本題所述證候不相適宜，故A、B均非正確答案。

　　39.患者惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，脈沉微。治療應(yīng)首選

　　A　理中丸

　　B　腎氣丸

　　C　四逆散

　　D　當(dāng)歸四逆湯

　　E.回陽救急湯

　　考題解析：《素問·厥論》云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”寒邪深入少陰，癥見惡寒蜷臥，神疲欲寐，吐瀉腹痛，肢厥脈微者，不僅腎陽衰微，心脾之陽亦衰，其陰寒獨盛之危候。此際，非大劑辛熱不足以破陰回陽而救逆。回陽救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用，脾腎同健，破陰回陽，有回陽救急、益氣生脈之功，于陰寒極盛、陽欲脫之證最宜，所以E為最佳選項。

　　理中丸為溫中祛寒，補氣健脾之劑，只宜于中焦虛寒，吐利腹痛，苔白脈遲之證，用于寒厥則力弗能及。至于溫陽補水之真武湯，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥)，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之當(dāng)歸四逆湯(主治寒傷經(jīng)脈，手足厥寒)，均非治療寒厥的方劑，所以A、B、C、D均非正確答案。

　　考題解析：生理學(xué)部分(中醫(yī)師考試專用)

　　40.急性大失血患者，無同型血源，分別與A型、B型血作交叉配血，其結(jié)果為主側(cè)均無凝集，次側(cè)均有凝集，此患者的血型是

　　A.A型

　　B.B型

　　C.AB型

　　D.O型

　　E.Rh陽性

　　考題解析：本題考核點是交叉配血的概念。輸血前必須進行交叉配血，將供血者的紅細胞與受血者的血清相混合，稱為主側(cè);將受血者的紅細胞與供血者的血清相混合，稱為次側(cè)。若主、次側(cè)均無凝集，則配血相合，可以輸血;主側(cè)凝集，則為配血不合，絕不能輸血;主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集則可少量緩慢輸血。題中，主側(cè)對A、B型均無凝集，說明患者血清中無抗A、抗B凝集素;次側(cè)A、B型血清與患者的紅細胞混合都凝集，說明患者的紅細胞上有A、B凝集原。故患者為AB型，本題正確答案為C.

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