411、 女性，27歲。產后2周，高熱汗出，煩躁，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細而數。化驗血：白細胞：20×10^9/L。治療應首選的方劑是

　　A.解毒活血湯

　　B.荊防敗毒散

　　C.紫雪丹

　　D.安宮牛黃丸

　　E.清營湯

　　標準答案： e

　　解　　析：新產血室正開，邪熱內傳營分，與熱相合，故高熱汗出甚;營氣通于心，熱擾心營，故煩躁;斑疹隱隱，乃熱傷血絡，血不循經，溢出脈外之征;舌絳苔黃燥，脈數亦為熱傷營陰之象。辨證為熱入營血證，治以清營解毒，透熱養陰，方用清營湯。

　　412、 女性，32歲。產后1周，昨日出現惡寒發熱，肢體、關節疼痛，屈伸不利，怕冷惡風，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治療應首選的方劑是

　　A.獨活寄生湯

　　B.生化湯加桂枝

　　C.黃芪桂枝五物湯加味

　　D.養榮壯腎湯加秦艽

　　E.人參再造丸

　　標準答案： a

　　解　　析：產后元氣虧虛，衛陽不固，腠理不實，風寒襲表，正邪相爭，故見惡寒發熱、怕冷惡風;風寒之邪停于肌表、關節，而見肢體關節疼痛、屈伸不利;舌脈亦為風寒之象。故辨證為外感風寒證，治以疏風散寒，方用獨活寄生湯加減。

　　413、 女性，45歲，已婚。月經紊亂1年，15～20/40～60天，量時多時少，此次閉經50天后陰道持續出血半月。婦科檢查：陰道有多量血液，子宮正常大小，附件(一)，血紅蛋白80g/L。應首選的治療措施是

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.子宮切除術

　　E.診刮術

　　標準答案： e

　　解　　析：患者年近更年期，月經紊亂，且有陰道大出血，為排除子宮內膜惡性病變或了解子宮內膜情況，需進行診刮術。

　　414、 患兒，5個月。腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少。查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼。實驗室檢查：二氧化碳結合力10mmol/L。應首先考慮的是

　　A.重度脫水，酸中毒

　　B.中度脫水，酸中毒

　　C.重度脫水

　　D.中度脫水

　　E.輕度脫水

　　標準答案： b

　　解　　析：根據小兒脫水的分型診斷：輕度脫水表現為口渴、尿少、尿比重增高。中度脫水表現為唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷、軟弱無力、煩躁不安。重度脫水表現為在上述表現基礎上出現躁狂、幻覺等精神異常狀態。可診斷該小兒為中度脫水。實驗室檢查二氧化碳結合力下降，考慮有代謝性酸中毒。

　　415、 男性，2歲。發熱、咳嗽5天，口渴，小便短赤，舌紅苔黃。檢查：聽診雙下肺固定中細濕羅音，血白細胞總數及中性粒細胞增高。治療應首選

　　A.紅霉素加二陳湯

　　B.紅霉素加三拗湯

　　C.青霉素加麻杏石甘湯

　　D.利巴韋林加二陳湯

　　E.利巴韋林加銀翹散

　　標準答案： c

　　解　　析：患兒血常規提示為細菌感染，首先考慮用青霉素治療。根據患兒口渴、小便短赤、舌紅苔黃等癥狀，可辨證為外感風熱證，治以辛涼宣泄，清肺止咳，方用麻杏石甘湯。

　　416、 患兒，5個月。急性腹瀉，頻繁嘔吐2天，檢查頭顱，可能發現的體征是

　　A.囟門逾期不閉

　　B.囟門凹陷

　　C.囟門高凸

　　D.囟門寬大，頭縫開解

　　E.囟門早閉

　　標準答案： b

　　解　　析：患兒出現急性腹瀉及頻繁嘔吐，可導致急性脫水，脫水患兒表現在囟門主要是囟門凹陷。

　　417、 患兒，10個月。腹瀉3天，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水樣，臭味不堪，尿黃。查體：體溫38℃，皮膚彈性尚好，前囟平，哭時有淚。聽診心肺正常，腸鳴音亢進，舌苔薄白，指紋紅，達于風關。大便鏡檢無異常。應首先考慮的是

　　A.細菌性腸炎風寒證

　　B.細菌性腸炎濕熱證

　　C.病毒性腸炎風寒證

　　D.病毒性腸炎濕熱證

　　E.真菌性腸炎風寒證

　　標準答案： e

　　解　　析：患兒以瀉稀水樣無臭味大便為主要表現，無糞便帶血、腥臭味，鏡檢亦無異常，故可排除細菌性、真菌性腸炎。另患兒感受風寒之邪，肺失宣肅而見鼻塞流涕;寒邪入里，使小腸承受吸收、分清泌濁及大腸吸收水分、傳導糟粕功能失調，而出現腹瀉。風寒熱化而見發熱、尿黃。故辨證為風寒證。

　　418、 患兒，11歲。浮腫6天。癥見眼瞼浮腫，小便短赤，下肢瘡毒。查體：血壓正常，舌紅苔薄黃，脈滑數。實驗室檢查：鏡下血尿，血清補體C3明顯下降。診斷為急性腎炎，其證型是

　　A.風水相搏

　　B.濕熱內侵

　　C.變證水氣上凌心肺

　　D.變證邪陷厥陰

　　E.變證水毒內閉

　　標準答案： b

　　解　　析：患兒以浮腫、小便短赤、下肢瘡毒為主要表現，實驗室檢查提示蛋白尿、血尿及補體的下降，不難診斷為急性腎炎。瘡毒等濕熱之邪，內犯臟腑，肺脾受害，而影響于腎。水飲內停可見顏面浮腫，濕熱傷及下焦血絡而見小便短赤、血尿等。故辨證為濕熱內侵。

　　419、 患兒，7歲。2周前發熱，咽痛。現眼瞼水腫，尿少3天。查體：血壓120/83mmHg，舌紅苔薄白，脈浮。實驗室檢查：尿常規中尿蛋白(++)，紅細胞30～40/高倍視野，顆粒管型O～2個/高倍視野，血紅蛋白100/L，血清總補體下降。應首先考慮的是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.腎炎性腎病

　　D.尿路感染

　　E.慢性腎炎

　　標準答案： a

　　解　　析：患兒病程短，發病前有感染病史，而后出現浮腫、尿少、血壓升高、蛋白尿、血尿，無膀胱刺激征。故首先考慮為急性腎小球腎炎。

　　420、 患兒，2歲半。病初2天有輕微咳嗽，隨后出現高熱，體溫達400C，煩躁，頻繁嘔吐。杳體：神志清楚，頸項強直，腦膜刺激征陽性，巴賓斯基征陽性;舌質紅，苔薄黃，腦脊液檢查：外觀混濁，壓力增高，細胞計數2000×10^6/L，以多核細胞為主，糖0.8mmol/L，蛋白質l.lg/L。應首先考慮的診斷是

　　A.病毒性腦膜腦炎

　　B.Reye綜合征

　　C.急性化膿性腦膜炎

　　D.結核性腦膜炎

　　E.隱球菌性腦膜炎

　　標準答案： c

　　解　　析：急性化膿性腦膜炎的診斷。患兒病初有感染，而后出現神經系統癥狀，腦脊液檢查細胞計數急劇增高、壓力增高、葡萄糖降低。根據腦膜刺激征、腦脊液的表現可推斷為化膿性腦膜炎。

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