一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高鉀血癥見于：①排出減少：如急性或慢性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥。②攝入過多：如高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液。③細胞內鉀外移增多：如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、組織缺氧和代謝性酸中毒等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 空腹血糖生理性增高見于餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 空腹血糖病理性減低見于：①胰島素分泌過多：如胰島β細胞增生或腫瘤、胰島素用量過大、口服降糖藥等。②對抗胰島素的激素缺乏：如生長激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺激素缺乏等。③肝糖原儲存缺乏：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重肝病。④急性酒精中毒。⑤消耗性疾病：如嚴重營養不良、惡病質等。選項饑餓與長時間劇烈運動為空腹血糖生理性減低;突發劇烈運動為空腹血糖生理性增高;壞死性胰腺炎為空腹血糖病理性增高。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 TC增高：①是動脈粥樣硬化的危險因素之一，常見于動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。②各種高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、阻塞性黃疸、類脂性腎病等。③長期高脂飲食、精神緊張、吸煙、飲酒等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著增高，ALT增高更明顯，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明顯，但在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，稱為膽-酶分離，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。在急性肝炎恢復期，如血清氨基轉移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎轉為慢性。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿膽紅素定性試驗：

　　(1)參考值：正常定性為陰性。

　　(2)臨床意義：尿膽紅素定性試驗陽性提示血液中CB增高。肝細胞性黃疸為陽性;阻塞性黃疸為強陽性;溶血性黃疸為陰性。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HBeAg陽性是病毒復制的標志，傳染性強。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持續陽性，則有轉為慢性感染的趨勢。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HBV主要通過血液途徑傳播，也可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳酸脫氫酶及其同工酶測定

　　LDH以心肌、骨骼肌、腎臟和紅細胞中含量較為豐富。LDH有5種同工酶，即LDH1～LDH5。

　　(1)參考值　LDH總活性：連續檢測法為104～245U/L，速率法(30℃)為95～200U/L。LDH同工酶：正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

　　(2)臨床意義

　　1)急性心肌梗死　發病后8～18h開始增高，24～72h達高峰，6～10天恢復正常。病程中LDH持續增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明顯，LDH1/LDH2>1。

　　2)肝膽疾病　急性和慢性活動性肝炎、肝癌(尤其是轉移性肝癌)，LDH明顯增高。肝細胞損傷時LDH5增高明顯，LDH5是診斷肝細胞壞死的敏感指標，肝細胞壞死時LDH5>LDH4。阻塞性黃疸LDH4>LDH5 。

　　3)其他疾病　①惡性腫瘤：LDH增高程度與腫瘤增長速度有一定的關系，如惡性腫瘤轉移至肝臟，常伴有LDH4及LDH5增高。②惡性貧血：LDH極度增高，LDH1增高明顯，且LDH1>LDH2。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓細胞學檢查：①對各型白血病、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、典型的缺鐵性貧血等，具有確定診斷的作用。②對增生性貧血(如溶血性貧血)、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病(如真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等)、脾功能亢進、粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥等有輔助診斷價值。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出液為炎性積液。形成的主要原因有：(1)感染性：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。(2)化學因素：如血液、膽汁、胃液、胰液、等化學性刺激。(3)惡性腫瘤。(4)風濕性疾病及外傷等。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦脊液檢查的適應證：

　　(1)有腦膜刺激癥狀需明確診斷者。

　　(2)疑有顱內出血。

　　(3)疑有中樞神經系統惡性腫瘤。

　　(4)有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現而原因未明者。

　　(5)中樞神經系統手術前的常規檢查。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨骼疾病如纖維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨軟化癥、骨轉移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清甲胎蛋白(AFP)測定的臨床意義：

　　(1)原發性肝癌　AFP是目前診斷原發性肝細胞癌最特異的標志物，血清中AFP>300μg/L可作為診斷閾值。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化　AFP可有不同程度的增高，但常<300μg/L。

　　(3)生殖腺胚胎腫瘤、胎兒神經管畸形　AFP可增高。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗體(ANA)臨床意義

　　(1)ANA陽性：①多見于未經治療的系統性紅斑狼瘡(SLE)，陽性率可達95%以上，但特異性較差。②藥物性狼瘡、混合性結締組織病、原發性膽汁性肝硬化、全身性硬皮病、多發性肌炎等患者的陽性率也較高。③其他自身免疫性疾病：如類風濕性關節炎、橋本甲狀腺炎等也可呈陽性。

　　(2)熒光類型：根據細胞核染色后的熒光類型，ANA可分為均質型、邊緣型、顆粒型、核仁型4種。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管型

　　(1)透明管型　偶見于健康人;少量出現見于劇烈運動、高熱等;明顯增多提示腎實質病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

　　(2)細胞管型

　　1)紅細胞管型　見于急性腎炎、慢性腎炎急性發作、狼瘡性腎炎、腎移植術后急性排斥反應等。

　　2)白細胞管型　提示腎實質感染性疾病，見于腎盂腎炎、間質性腎炎。

　　3)腎小管上皮細胞管型　提示腎小管病變，見于急性腎小管壞死、慢性腎炎晚期、腎病綜合征等。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 管型：

　　(1)透明管型　偶見于健康人;少量出現見于劇烈運動、高熱等;明顯增多提示腎實質病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

　　(2)細胞管型

　　1)紅細胞管型　見于急性腎炎、慢性腎炎急性發作、狼瘡性腎炎、腎移植術后急性排斥反應等。

　　2)白細胞管型　提示腎實質感染性疾病，見于腎盂腎炎、間質性腎炎。

　　3)腎小管上皮細胞管型　提示腎小管病變，見于急性腎小管壞死、慢性腎炎晚期、腎病綜合征等。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白細胞和膿細胞

　　(1)參考值：玻片法平均0～5個/HP，定量檢查0～10個/μl。

　　(2)臨床意義：尿沉渣鏡檢白細胞或膿細胞>5個/HP，稱鏡下膿尿。多為泌尿系統感染，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結核等。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多尿：尿量>2500ml/24h。病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病(如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等)及精神性多尿等。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿量<400ml/24h或<17ml/h為少尿;尿量<100ml/24h為無尿。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常尿液的氣味來自尿中揮發酸的酸性物質，久置后可出現氨味。排出的新鮮尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味。有機磷中毒時尿帶蒜臭味。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人在普通膳食情況下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　見于急性腎炎、糖尿病、腎病綜合征及腎前性少尿等。

　　(2)減低　見于慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常人在普通膳食情況下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　見于急性腎炎、糖尿病、腎病綜合征及腎前性少尿等。

　　(2)減低　見于慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿中酮體量(以丙酮計)為0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)，一般檢查法為陰性。尿酮體陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇吐、重癥不能進食等脂肪分解增強的疾病。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內生肌酐清除率(Ccr)測定：Ccr是指腎臟在單位時間內把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去。Ccr是測定腎小球濾過功能最常用的方法，也是反映腎小球濾過功能的主要指標。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 莫氏試驗可了解腎臟的稀釋--濃縮功能，是反映遠端腎小管和集合管功能狀態的敏感試驗。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰液標本收集：留痰前應先漱口，用力咳出氣管深處的痰液，以清晨第一口痰為宜，注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰量增多見于肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結核等。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血時間延長見于：①血小板顯著減少：如原發性或繼發性血小板減少性紫癜。②血小板功能異常：如血小板無力癥、巨大血小板綜合征。③毛細血管壁異常：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥。④某些凝血因子嚴重缺乏：如血管性血友病、DIC。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活化部分凝血活酶原時間(APTT)縮短見于血栓性疾病和血栓前狀態，如DIC早期、腦血栓形成、心肌梗死等，但靈敏度、特異度差。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血漿D-二聚體測定為鑒別原發與繼發纖溶癥的重要指標。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白細胞總數：成人(4.0～10.0)×109/L。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 淋巴細胞增多：①感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等;某些桿菌感染，如結核病、百日咳、布氏桿菌病等。②某些血液病：急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。③急性傳染病的恢復期。再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥時，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增高，但絕對值并不增高。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多：①變態反應性疾病：如支氣管哮喘、血管神經性水腫、蕁麻疹、藥物過敏反應、血清病等。②皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。③寄生蟲病：如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、絲蟲病等。④血液病：如慢性粒細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中性粒細胞反應性增多見于：急性中毒：如代謝性酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒)、化學藥物中毒(安眠藥中毒)、有機磷農藥中毒等。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡為中性粒細胞減少。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 網織紅細胞計數反映骨髓造血功能狀態，對貧血的鑒別診斷及指導治療有重要意義。

　　反映骨髓造血功能狀態　①增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血和急性失血性貧血時明顯增多;缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血時可輕度增多。②減少：表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如急性白血病)。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 核左移：當周圍血中桿狀核粒細胞增多>0.05，并出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時，稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染，也可見于急性大出血、急性溶血反應、急性中毒等。核左移伴白細胞總數增高，稱為再生性左移。表示機體反應性強，骨髓造血功能旺盛。核左移而白細胞總數不增高，甚至減少，稱為退行性左移。表示機體反應性低下，骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細胞異常增生性增多見于：①急、慢性粒細胞白血病。②骨髓增殖性疾病：如真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細胞及血紅蛋白增多：單位容積循環血液中血紅蛋白量、紅細胞數高于參考值高限。診斷標準：成年男性Hb>170g/L，RBC>6.0×1012/L;成年女性Hb>160g/L，RBC>5.5×1012/L。

　　(1)相對性增多　因血漿容量減少，血液濃縮所致。見于嚴重腹瀉、頻繁嘔吐、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

　　(2)絕對性增多　①繼發性：組織缺氧所致，生理性見于新生兒及高原生活者;病理性見于嚴重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病等。②原發性：見于真性紅細胞增多癥。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中性粒細胞減少：中性粒細胞絕對值<2.0×109/L稱為粒細胞減少癥，<0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥。病理性減少見于：單核-巨噬細胞系統功能亢進：如脾功能亢進，見于各種原因引起的脾臟腫大(如肝硬化等)。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細胞沉降率(血沉)是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。

　　參考值：成年男性0～15mm/h;成年女性0～20mm/h。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴細胞減少：主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病，丙種球蛋白缺乏癥等。

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