第四單元　麻醉

　　一、麻醉方法

　　1、針刺鎮痛與輔助麻醉

　　2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

　　3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經阻滯;區域阻滯;椎管內麻醉)

　　4、復合麻醉

　　二、麻醉前用藥

　　(一)麻醉前用藥目的：

　　1、減少病人精神緊張;

　　2、使麻醉過程平穩

　　3、增強麻醉效果

　　4、減緩病人疼痛感

　　(二)麻醉前常用藥物

　　1、鎮靜安定藥：苯二氮?類(地西泮，咪達唑)，丁酰氨類，吩噻嗪類

　　2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥

　　3、麻醉性鎮痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮痛新

　　4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

　　5、穩定血流動力學藥：可樂定，右美托咪啶

　　6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥

　　7、預防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑

　　三、局部麻醉

　　1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達克羅要，布比卡因

　　2、不良反應的處理

　　局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間

　　局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒

　　出現中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定

　　四、椎管內麻醉

　　1、腰麻(蛛網膜下腔麻醉)

　　適應證：下腹部及盆腔手術;下肢手術;肛門及會陰部手術

　　并發癥：術后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓

　　2、硬膜外麻醉

　　適應證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區各部位手術

　　頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

　　并發癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

　　神經損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征

　　五、氣管插管

　　1、經口明視插管：用于除口腔、咽腔手術之外的病人

　　2、經鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術病人

　　3、經鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的

　　4、經口盲探氣管內插管：部分張口困難;呼吸道部分梗阻;

　　頸部強直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;

　　頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;

　　喉結過高，頸部粗短，下頜退縮等

　　5、清醒氣管內插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術

　　6、雙腔支敢管導管(DLT)插管術：“濕肺”全麻;開放性肺結核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。

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