第九單元　重癥救治與監測

　　一、心肺腦復蘇

　　1、心跳驟停的安全時限

　　心臟停止活動3秒患者出現――頭暈

　　心臟停止活動10-20秒出現――暈厥

　　心臟停止活動40秒出現――驚厥

　　心臟停止活動30-45秒出現――瞳孔散大

　　心臟停止活動60秒出現――呼吸停止，大小便失禁

　　心臟停止活動4-6分鐘――腦細胞出現不可逆性損害

　　心臟停止活動10分鐘――腦細胞死亡

　　2、心肺腦復蘇(CPCR)的基本過程

　　3個階段9個步驟

　　(1)基礎生命支持階段

　　A：保持呼吸道通暢

　　B：進行有效的人工呼吸

　　C：建立有效的人工循環

　　(2)進一步生命支持

　　D：藥物治療

　　E：心電監測及其他監測

　　F：處理心室顫動

　　(3)延續生命支持

　　G：病情判斷

　　H：神志恢復

　　I：重癥監護治療

　　二、心肺復蘇(CPR)常用藥物

　　1、腎上腺素――是CPR時最常用最有效的藥物

　　2、多巴胺

　　3、阿托品――適用于竇性心動過緩伴血流動力學障礙或合并頻發室早

　　4、利多卡因――室性異位搏動(室早、陣發性室性心動過速及室顫)的首選藥物

　　5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

　　6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

　　7、腎上腺皮質激素――腦復蘇和吸入性肺炎時使用

　　三、腦復蘇

　　腦血流量占心輸出量的(15%)

　　靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

　　低儲備、高供應、高消耗

　　治療：低溫-脫水療法

　　高壓氧治療

　　巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內壓增高。僅用于抗驚厥

　　鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經功能

　　四、急性腎衰

　　(一)病因

　　1、腎前性：有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

　　2、腎內性

　　3、腎后性：尿路梗阻性病變

　　(二)診斷

　　無尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現

　　血漿尿素氮及肌酐濃度↑

　　血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結合力↓

　　(三)治療

　　1、保持體液平衡

　　2、糾正電解質平衡紊亂

　　3、糾正代謝性到中毒

　　4、防治感染

　　5、營養療法

　　6、透析療法

　　多尿期治療：口服氫氯噻嗪25-50mg，每日3次

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