第十單元　疼痛與治療

　　一、慢性疼痛的治療方法

　　(一)藥物

　　1、麻醉性鎮痛藥(阿片類)：嗎啡，哌替啶，芬太尼，可待因

　　2、解熱鎮痛抗炎藥(非甾體抗炎藥)：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉，保泰松

　　3、催眠鎮靜：地西泮，硝基安定，艾司唑侖

　　4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平

　　5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平

　　(二)神經阻滯

　　低濃度局麻藥

　　神經破壞藥：無水乙醇，酚甘油

　　二、手術后鎮痛

　　1、藥物：嗎啡，哌替啶，芬太尼;

　　局麻：布比卡因利多卡因

　　2、不良反應：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制

　　第十一單元　腹腔鏡手術適應證及常見并發癥

　　一、手術適應證

　　目前探索中的手術：

　　Whipple手術，解剖性肝切除術，門靜脈斷流術或轉流術

　　二、常見并發癥

　　1、CO2氣腹相關的并發癥與不良反應

　　皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內缺血，體溫下降

　　2、血管損傷

　　腹膜后大血管

　　腹壁、腸系膜和網膜血管

　　手術區血管

　　第十二單元　外科感染

　　分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎

　　特異性感染：結核、破傷風、氣性壞疽

　　局部表現：紅、腫、熱、痛及功能障礙。

　　局部感染組織發生壞死時可形成膿腫

　　一、癤

　　――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

　　致病菌――金葡球菌

　　面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎

　　二、癰――有頭疽

　　――多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。

　　好發地皮膚韌厚的項部和背部

　　致病菌――金葡菌

　　局部癥狀：局部淋巴結腫大、疼痛

　　三、丹毒

　　――皮膚和粘膜網狀淋巴管的急性炎癥。

　　很少發生組織壞死和化膿，全身反應劇烈和容易復發。

　　致病菌――(b-溶血性鏈球菌)

　　表現：好發于下肢和頭面部。可導致淋巴水腫，象皮腿

　　呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。

　　四、急性蜂窩組織炎――發

　　――發于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。

　　致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌

　　特點：感染不易局限，擴散迅速，邊界不清，壓痛明顯。

　　表現：發于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息

　　五、急性淋巴結炎――外癰

　　致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌

　　六、急性淋巴管炎――紅絲疔

　　致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌

　　七、膿腫――淺部：外癰;深部：流注

　　1、結核桿菌引起的：病程長，發展慢，無紅腫熱痛，常繼發于骨結核和淋巴結核。

　　2、動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側搏動和雜音消失。

　　八、手部急性感染

　　(一)甲溝炎――蛇眼疔

　　――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌

　　(二)膿性指頭炎――蛇頭疔

　　――手指末節掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌

　　不及時治療→慢性骨髓炎

　　(三)掌深部是隙感染――托盤疔

　　九、全身性感染(毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥)

　　――走黃、內陷

　　十、特異性感染

　　(一)破傷風

　　致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌

　　主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續性收縮或陣發性痙攣

　　溶血素→對局部組織產生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。

　　1、表現：

　　潛伏期：6-12天

　　前驅癥狀：10-24小時

　　典型癥狀：苦笑面容，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉

　　陣發性痙攣和抽搐

　　并發癥：呼吸困難，窒息;――主要致死原因

　　肺部感染;

　　水、電解質紊亂和酸中毒;

　　肌肉撕裂，骨折

　　2、治療

　　抗生素：青霉素及甲硝唑

　　(二)氣性壞疽――爛疔

　　――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎

　　1、診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結無明顯腫大;

　　傷口周圍皮下可觸及捻發音

　　傷后1-4日病情突然惡化。出現心動過速，神志改變

　　2、治療

　　抗生素：首選大劑量青霉素

　　十一、抗菌藥物的選擇

　　消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

　　真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

　　脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑

　　克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素

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