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　　頭面部疼痛的評估是疼痛治療的要求，為便于選擇治療方式和了解治療的效果。由于疼痛覺是主觀的精神活動，旁觀者無法直接察覺到，所以只能依賴間接方法的綜合分析。由于疼痛的復雜性，必須做動態觀察和多方位疼痛評估。間接方法和多方位評估通過以下多種渠道。

　　1.詳細病史

　　詳細病史包括疼痛初次出現時間，整個過程的疼痛特性的變化，疼痛的部位、分布、強度、性質、時間特性，持續性或周期性再現，每次持續時間，相關的感覺現象。如感覺異常、感覺障礙及麻木。伴隨癥狀如肌萎縮、消瘦、乏力、出汗、流淚、鼻塞、眼花、頭暈、視力障礙、惡心嘔吐、內臟功能障礙。激化或觸發疼痛的因素，不同體位對疼痛的影響。體力活動、社交活動、情緒、醫學教育|網搜集整理藥物等對疼痛的影響。疼痛對睡眠、飲食、身體活動、工作及人際關系的影響或限制。用藥史包括止痛和其他治療史。若是癌癥患者，應知道癌腫的病理診斷、手術、轉移和擴散、化療和放療的劑量和療程，ECT或MRI檢查結果等。放療導致神經損傷，由于纖維化日夜加重，所產生的疼痛與日俱增、患者往往有自殺的意圖。

　　2.頭痛引起行為舉止的改變

　　一些行為舉止的變化雖然不是疼痛獨有的表現，但對疼痛強度的評估有很大的價值。評估疼痛行為所顯示的頻率和特殊性質，有些舉止是非常細微的，不是言辭表達的，在細心觀察時才能覺察到，應自始至終隨訪整個治療過程。疼痛引起的反應性行為有：

　　(1)應答反應也可稱為反射性疼痛行為，如驚恐、愁眉苦臉、呻吟、嘆氣等。

　　(2)自發反應是為了避免或減輕疼痛而產生的行為舉止，如跛行、撫摸疼痛部位或區域。用手護衛身體某些部位，或將身體固定于某種特定姿勢等。是一種主動的行為。

　　(3)功能的限制和障礙如靜止不動、疲憊感，過多的躺臥。這是一種被動性行為。

　　(4)患者對服藥的態度和頻率

　　(5)希望引起別人注意的舉動

　　(6)睡眠習慣的改變

　　以上這些運動性行為又稱之為“顯露性疼痛行為”。根據疼痛行為進行評分的設計，自1973年以來，已有相當的方法。

　　Richard等發展一個UAB評分法，將10個疼痛行為的嚴重程度和頻率作三級評分法。這10個疼痛行為是：口述訴痛、躺臥時間、站立姿勢、非語言的發聲訴痛、愁眉苦臉、活動度、身體所表示的語言、器械的應用、靜止狀態下的活動和藥物的應用，此法比較可靠。或根據每日站立、行走、**和躺臥的小時數進行評分。

　　但我們也應從社會心理學的角度去觀察疼痛行為，性別上的差異造成行為上的差別，例如疼痛行為中的服藥行為被認為評估疼痛程度的比較可靠的信息。患者服藥的態度、規律性、按時性、藥物劑量和次數、受情緒影響的程度(愉快時可以少服)。男性患者自用的藥物劑量低于實際需要量，而女性用藥量常超過實際所需的劑量。

　　疼痛行為的表現受到性格的影響，性格外向的患者，其疼痛行為一般比較夸張些，而性格內向者則比較隱蔽些。同時也受到環境及以往的經驗的影響。影響評估疼痛行為的因素很多，屬于社會心理因素，很多作者提出了一些專門名詞。

　　(7)“疾病的作用”這是Parson提出的，是社會動機造成的，患者為了逃避某些社會責任而強調疼痛的嚴重性。而Pliowsky把此稱之為“異常的疾病行為”，因為沒有病理學基礎可以解釋此疼痛強度現象。

　　在慢性疼痛患者中，此種“疾病的作用”根據不同的目的和動機，可以區分為3種情況：①初級收益：這是自身的心理機制所造成，為了減少或防衛無法接受的感情問題或矛盾;②次級收益：是從環境或別人處得到好處;③三級收益：除患者以外的人獲得收益，主要是患者家屬得到經濟上或工作上的補償。

　　以上這些現象是自發反應的持續和加劇，稱之為正性增強機遇。一旦當這些條件從環境中消失以后，自發反應又回歸到自然狀態。

　　(8)應付對策為了控制或減輕疼痛而采取的措施或對策。在有效的應付技巧下。疼痛行為不明顯，評估可產生偏差。

　　應付對策可分為認知性和行為性的。

　　1)認知性應付對策：①分散注意力如默默演算記數或思索一歌曲;②對疼痛感覺解釋為另一種感覺，如把疼痛當作麻木來看待;③自述應付：告訴自己要勇敢、要堅持;醫學教育|網搜集整理④抹煞疼痛感覺：告訴自己這并不痛;⑤祈禱和希望：祈求老天，讓疼痛不再持久下去;⑥遭受劫難思想或反面性自述：整天煩惱關于疼痛是否有結束的時候。

　　2)行為性應付對策：①增加活動：積極從事某些活動以分散注意力，如參加家務勞動;②增加顯露性止痛行為，如服藥。

　　(9)不和諧疼痛患者的癥狀和病理學情況不協調，表現為比實際疼痛更為強烈的疼痛，出現較大的體格上的障礙及功能不良，患者常有精神萎靡、抑郁。這是由于患者企圖實施應付對策而無效，或應付對策的實施呆板、僵硬或過分，或不堅持，或無信心，以致不能控制疼痛或不能減輕疼痛，從而失望。

　　(10)隱蔽性疼痛行為傳統意義上只是把顯露性的、有動作的行為看作為疼痛行為。其實，隱蔽性疼痛行為，如想法、心理的感覺、意象等也是能被察覺出來的及被辨認出來的刺激物、自發反應、增強物，以致使疼痛行為的不良適應持續下去。

　　(11)詐病在沒有疾病的情況下，有意裝成病痛的模樣，例如：患者對藥物有依賴性或成癮性，這類患者為了獲得所求的藥物，不擇手段地設法欺騙醫務人員。

　　(12)裝腔作勢、矯揉造作的不健全性格由于社會關系的不好而造成性格上不健全，以致在疼痛行為上的表現也與眾不同。

　　(13)轉化性癔病表現為精神過度緊張，故而夸張了疼痛行為的表現。精神心理因素和性格上的異常均可以影響疼痛行為的評估。心理學家可以通過一些調查和面談而證實。有關心理因素的調查的設計有許多，例如：明尼蘇達多相性格目錄，貝克情緒壓抑目錄，漢密爾頓抑郁評級法，美國精神病協會心理不健全的診斷和統計手冊等。

　　3.患者對疼痛體驗和自報

　　這又稱為主觀的自報，依靠患者自己對疼痛體驗的描述，但對疼痛程度和性質的評估，不可避免地帶有偏見性，因為患者的內省和表達方式上存在著個體差異，特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常功能的患者，對疼痛產生錯誤的概念及產生功能障礙性認知或虛假的認知。認知包括信念、態度和期望。為了避免這種偏見性，就有必要建立一套固定標準的信息交流系統，使對疼痛的描述和解釋達到高度的統一性、一貫性和可靠性。由于疼痛是一種復雜的知覺或內活動現象，所以多方位調查的最低要求是對疼痛強度、疼痛緩解、情緒或情感及意向等作分別測定。疼痛體驗和自報方式有兩類：描述法和交叉匹配法。

　　(1)描述法這是一種直接而簡單的方法，選擇一些描繪不同的疼痛強度和情緒的字匯，將字匯分級表示疼痛的嚴重程度和情緒狀態。有些字匯之間的差別非常細微、患者難，于辨別。

　　1)疼痛強度從輕到嚴重的描繪：①剛能覺察到的;②非常弱的;③弱的;④輕微的;⑤中等的;⑥強的;⑦強烈的;⑧嚴重的;⑨非常強的;⑩劇烈疼痛的。

　　2)不愉快的描繪：①受得了的;②令人分心的;③忍得了的;④不舒適的;⑤討厭的;⑥苦惱的;⑦可憐的;⑧可畏的;⑨受不了的;⑩痛苦的。

　　(2)交叉匹配法用另一種方式來類比疼痛的程度，例如：吩咐患者進行擠壓皮囊，以皮囊內壓力來表示疼痛程度，以后談到的視覺模擬評分法也屬于交叉匹配法。Hardy等曾建議病理性疼痛用“多爾”來測定，作為痛單位，即用熱刺激引起實驗性疼痛的強度和病理性疼痛相匹配。Kast用一機器夾在指尖上，患者自己加壓，或用止血帶加壓等實驗性疼痛作為測定“多爾”的方法。根據Hardy的實驗結果看，從第一個微小痛感覺至不能忍受的痛感覺，可以有23個被人察覺出來的級別。

　　疼痛的度量衡的方式有4種：①列名稱法(每個名稱賦予數值);②次序法;③間距法;④比率法。這些方法均可以通過詳細說明數學的轉化變換而得到衡量疼痛程度的具體數值。

　　疼痛測試方法有三大類：①口述描繪評級法：這是最為原始的方法，包括3～6個級別的描繪詞，在次序的衡量上給予數量化;②視覺模擬評分法：此方法有多種不同式樣的設計，也是最為簡便的方法，屬于交叉匹配法和以間距法衡量疼痛強度;③調查表法，或稱問卷法、目錄法。這個方面的設計很多，有綜合性的或通用性的，有專用性的。通用性的可應用于各種不同疾病的疼痛，如麥克蓋爾疼痛綜合調查表，西**一耶魯多方位疼痛目錄法，威斯康辛疼痛簡明目錄法，疼痛評估記憶卡，范特疼痛治療目錄，情緒狀態描繪法等;專用性調查表是專為某一種疾病或某種特殊情況制定的，如背痛功能障礙調查表、膝關節痛調查表、肩關節痛調查表，兒童疼痛調查表等。

　　4.生理生化參數

　　臨**很少有人采用生理生化參數作為評估疼痛程度的手段，但是疼痛引起的生理生化的變化是肯定的，例如：慢性疼痛患者的皮質類固醇升高，血漿α- 1-酸性糖蛋白升高，血膽固醇和β-脂蛋白降低，血漿及腦脊液中的β-內啡肽降低。國內學者曾在28名癌痛患者中測血漿β-內啡肽含量，如疼痛程度越嚴重，其含量越低，經過治療，疼痛減輕，血漿β-內啡肽有所升高。急性疼痛時，β-內啡肽升高。風濕性關節炎的患者疼痛緩解時，尿兒茶酚胺減少。因而，生化參數的參考價值仍需深入研究。

　　由于肌收縮引起的頭痛，曾做肌電圖檢查，但是頭痛與肌電圖之間的符合性差。在反射性交感性痛性營養障礙患者中，皮膚電位及肌電波的振幅明顯的低于正常人的波形，而且不規則，但這些表現與疼痛之間的關系有待研究。

　　5.副癌綜合征

　　在臨床期，凡癌癥患者，疼痛是非常強烈的。此綜合征是因癌癥引起、促進并同時存在的疼痛性疾病，但是又不直接和惡性組織病灶相關。疼痛的強度無法用惡性腫瘤的大小、轉移范圍和部位等來解釋。甚至經過放療和化療后，腫瘤縮小，而疼痛反而加劇。而且疼痛部位與腫瘤部位毫無關系。

　　此綜合征可出現在支氣管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肝細胞癌及惡性淋巴瘤。表現為皮肌炎、肌病、多發性肌炎和肌硬結引起的肌痛; 醫學教育|網搜集整理類風濕性關節炎及多發性肌痛性風濕病引起的肌肉和關節痛;肥大性骨關節病引起的骨痛;血液高凝性病引起的栓塞、血栓形成及血栓靜脈炎引起的疼痛。

　　晚期癌癥患者常由于全身衰弱而易感染，如褥瘡、口咽部念珠菌病及帶狀皰疹等，均異常疼痛;類癌釋放血清素及其代謝產物引起的關節痛;服用酒精后由于其血管活性作用而引發腫瘤疼痛;這些情況均被包羅在此綜合征范圍內。

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