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2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)詳解:小兒腸痙攣

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  【概述】小兒腸痙攣是由于腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛,嬰兒至學(xué)齡兒童均可發(fā)生,但以嬰兒期最多見。本病發(fā)生和體質(zhì)有關(guān),如對牛奶或某些食物過敏。誘因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖飲食導(dǎo)致腸內(nèi)脹氣、腸內(nèi)寄生蟲毒素刺激等。本病屬中醫(yī)“盤腸氣痛”、“盤腸內(nèi)吊痛”的范疇。

  【病因病理】由于護(hù)理不當(dāng),小兒臍腹部為風(fēng)冷寒氣侵襲,寒邪結(jié)于腸間,寒主收引,寒凝則氣滯,經(jīng)絡(luò)不通,氣血壅阻不行,因而突發(fā)腹部劇烈絞痛。或因乳食不節(jié),或暴食過度,壅滯腸中,以致中焦氣機(jī)受阻,郁而不通,升降失職,傳導(dǎo)失司,故發(fā)為本病。

  【診斷要點(diǎn)】

  1.陣發(fā)性劇烈腹痛,大聲啼哭,常發(fā)生在夜間,面頰發(fā)紅,口周蒼白,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,下肢發(fā)冷,雙手緊握。可伴有嘔吐。

  2.腹痛每次持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘,時痛時止,一般反復(fù)發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時而自愈。

  3.輕型患兒僅每晚表現(xiàn)煩躁啼哭不寧。

  【辯證分型】

  1.寒凝氣滯癥狀:腹部突然絞痛,啼哭曲腰,面色蒼白,甚者額上汗出,手足發(fā)冷,喜用熱敷,按揉得減,舌苔薄白,脈沉弦。

  證候分析:寒邪結(jié)于腸間,寒主收引,寒凝氣滯,故腹部突然絞痛,啼哭曲腰,得熱痛減。受寒后氣血運(yùn)行不暢,則可見面色蒼白,手足欠溫。舌白,脈沉弦為寒凝氣滯的表現(xiàn)。

  2.乳食內(nèi)積癥狀:腹部疼痛,曲腰啼哭,不思乳食,嘔吐酸臭,大便不通,腹部脹氣,痛即欲便,便后痛減,舌苔白膩,脈滑實(shí)。

  證候分析:乳食積滯,中焦氣機(jī)受阻,不通則痛,故見腹痛啼哭,不思乳食,腹部脹氣,痛即欲便,便后痛減。腸胃升降失職,故見大便不通,時有嘔吐。苔白膩,脈滑實(shí),均為乳食內(nèi)積之象。

  【分型治療】

  1.寒凝氣滯治則:溫中止痛。

  主方:良附丸合木香肉桂逐寒方加減。

  加減:寒甚痛劇,加制川烏3克(先煎)、延胡索6~10克;腹部喜溫?zé)幔訁禽?.5~3克、小茴香1.5~3克;舌苔白膩,加厚樸3~6克、姜半夏3~6克。

  主方分析:良附丸為溫中祛寒,行氣止痛之方,方中高良姜溫中暖胃,散寒止痛,而香附疏肝開郁,行氣止痛。木香肉桂逐寒方為一張經(jīng)驗方,方中木香、肉桂、烏藥、生姜溫中理氣止痛,砂仁理氣,白芍緩急,茯苓健脾化濕。

  處方舉例:高良姜3~6克 香附3~6克 木香1.5~3克 烏藥3~6克 白芍3~6克 延胡索3~6克肉桂1.5~3克 陳皮1.5~3克 砂仁1.5~3克(后下)甘草l.5~3克2.乳食內(nèi)積治則:行氣導(dǎo)滯。

  主方:香砂平胃散加減。

  加減:大便秘結(jié),加生大黃1.5~3克(后下)、權(quán)實(shí)3~6克;腹部脹滿,加木香1.5~3克、青皮1.5~3克;舌苔黃膩,加黃連0.9~1.5克、山梔3~6克。

  主方分析:本方為理氣燥濕之方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕,香附、砂仁理氣止痛,神曲、山碴、麥芽消食導(dǎo)滯,枳殼寬中理氣,白芍緩急止痛。

  處方舉例:香附3~6克 砂仁1.5~3克(后下)蒼術(shù)3~6克 厚樸3~6克 陳皮1.5~3克 神曲3~6克 山楂3~6克 白芍3~6克 枳殼1.5~3克谷麥芽各3~6克由于本病發(fā)病年齡以嬰兒最多,故以上用藥劑量均按嬰幼兒年齡要求處方,用量偏小。

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