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第三十單元 內科病證

　　考情分析

　　知識要點

　　中風

　　1.中經絡

　　治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。以手厥陰、督脈及足太陰經穴為主。

　　處方：內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤和委中。

　　操作：內關用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳。

　　2.中臟腑

　　(1)閉證：

　　治法：醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經及督脈穴為主。

　　處方：內關、水溝。

　　操作：內關、水溝用瀉法。

　　(2)脫證：

　　治法：回陽固脫。以任脈為主。

　　操作：關元、神闕隔鹽灸。

　　眩暈

　　1.虛證

　　治法：益氣養血，定眩。以足少陽經、督脈穴及相應背俞穴為主。

　　處方：肝俞、足三里、風池、百會和腎俞。

　　操作：風池用平補平瀉法。其余用補法。

　　2.實證

　　治法：平肝化痰，定眩。以足少陽經、督脈及手足厥陰經穴為主。

　　處方：風池、百會、內關和太沖。

　　操作：毫針瀉法。

　　面癱

　　治法：以手足陽明經為主，手足少陽為輔。采取局部近取與循經遠取相結合的方法。初起宜淺刺，1周后酌予平刺透穴或斜刺。

　　處方：風池、翳風、頰車、地倉、合谷和太沖(助理2006) 。

　　隨證配穴：①鼻唇溝平坦：迎香、禾髎;②鼻中溝斜：水溝;③頦唇溝斜：承漿;④目不能合：陽白、攢竹或申脈、照海;⑤面頰板滯：四白、巨髎。根據麻痹部位，選取適當穴位分組輪換治療。

　　操作：平補平瀉法。

　　痿證

　　治法：以取陽明經穴為主，上肢多取手陽明，下肢多取足陽明(參閱中風半身不遂治法)。屬于肺熱及濕熱者，單針不灸，用瀉法，或兼用皮膚針叩刺;肝、腎陰虧者，針用補法。

　　處方：上肢取肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴。下肢取髀關、梁丘、足三里、伏兔、三陰交、腰部夾脊穴。

　　隨證配穴：①肺熱取尺澤、肺俞、大椎;②濕熱取陰陵泉、脾俞;③肝腎陰虧取肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。

　　操作：毫針補法。

　　癇證

　　治法：醒腦息風，豁痰開竅。

　　處方：①發作時：百會、人中、后溪、涌泉、內關;②間歇期：鳩尾、印堂、太沖、間使、豐隆。

　　操作：毫針瀉法。

　　不寐

　　治法：以養心安神為主，根據辨證選取所屬經脈原穴或背俞穴，毫針刺用補法或平補平瀉法，或針灸并用。

　　處方：神門、照海、申脈、印堂、四神聰、安眠。

　　隨證配穴：①心脾虧損：心俞、厥陰俞、脾俞;②心腎不交：心俞、腎俞、太溪;③心膽虛怯：心俞、膽俞、大陵、丘墟;④肝陽上擾：肝俞、間使、太沖;⑤脾胃不和：胃俞、足三里。

　　操作：毫針補法。

　　郁證

　　治法：調神理氣，疏肝解郁。以督脈及手足厥陰、手少陰經穴為主。

　　處方：水溝、內關、神門、太沖。

　　隨證配穴：①肝氣郁結者，加曲泉、期門;②氣郁化火者，加行間、俠溪。

　　操作：①水溝用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳;②神門用平補平瀉法;③內關、太沖用瀉法。

　　心悸

　　治法：以手少陰、厥陰經穴為主，佐以背俞穴，毫針刺用平補平瀉法。陽虛者可施灸法。

　　處方：郄門、神門、厥陰俞、巨闕、內關。

　　隨證配穴：①心血不足：膈俞、脾俞、足三里;②痰火內動：尺澤、內關、豐隆;③水飲內停：脾俞、胃俞、三焦俞。

　　操作：毫針平補平瀉法。

　　感冒

　　1.風寒

　　治法;取手太陰、陽明和足太陽經穴為主。毫針淺刺用瀉法;體虛者用平補平瀉，并可用灸。

　　處方：列缺、風門、風池、合谷(助理2000)。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.風熱

　　治法：取手太陰、陽明、少陽經穴為主。毫針淺刺，用瀉法。

　　處方：大椎、曲池、合谷、魚際、外關。

　　操作：毫針瀉法。

　　咳嗽

　　1.外感

　　治法：取手太陰、手陽明經穴為主。毫針淺刺用瀉法。風熱可疾刺，風寒留針或針后在背部肺俞等穴拔罐。

　　處方：肺俞、列缺、合谷。

　　隨證配穴：①咽喉腫痛：少商、尺澤;②發熱：配大椎、外關。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.內傷

　　(1)痰濕侵肺

　　治法：取手足太陰經穴為主。毫針刺用平補平瀉法或加灸。

　　處方：肺俞、太淵、章門、太白、豐隆(助理2005)。

　　操作：毫針瀉法。

　　(2)肝火爍肺

　　治法：取手太陰、足厥陰經穴為主。針瀉足厥陰經穴，平補平瀉手太陰經穴，不灸。

　　處方：肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。

　　操作：毫針瀉法。

　　哮喘

　　1.實證

　　治法：取手太陰經穴為主。毫針刺用瀉法，風寒可酌用灸法：痰熱可兼取足陽明經穴，不宜灸。

　　處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤、定喘。

　　隨證配穴：①風寒：配風門;②痰熱：配豐隆;③喘甚：配天突。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.虛證

　　治法：調補肺腎之氣為主，毫針刺，用補法，可酌用灸。

　　處方：肺俞、膏肓、氣海、腎俞、足三里、太淵、太溪。

　　操作：毫針補法。

　　嘔吐

　　治法：取足陽明經穴為主。寒證留針多灸，熱證疾出不灸;肝氣犯胃，瀉足厥陰經穴，補足陽明經穴;中虛宜補脾氣。

　　處方：中脘、足三里、內關。

　　隨證配穴：①熱吐：配合谷、金津、玉液;②寒吐：配上脘胃俞;③痰飲：配膻中、豐隆;④食積：配下脘、璇璣;⑤肝氣：配陽陵泉、太沖;中虛：配脾俞、章門。

　　操作：足三里平補平瀉法;內關、中脘用瀉法。

　　胃痛

　　1.肝氣犯胃

　　治法：取足厥陰、陽明經穴為主。毫針刺用瀉法。

　　處方：中脘、期門、內關、足三里和陽陵泉 (執業 2001/2006，助 2001/2003)。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.脾胃虛寒

　　治法：去背俞、任脈經穴為主。毫針刺用補法，配合灸治。

　　處方：脾俞、胃俞、中脘、內關、章門和足三里(助理2001) 。

　　操作：毫針補法。

　　泄瀉

　　1.急性泄瀉

　　治法：以疏調腸胃氣機為主。偏寒者可留針，并用艾條或隔姜灸;偏熱者針刺用瀉法。

　　處方：水分、天樞、上巨虛和陰陵泉。

　　操作：毫針瀉法。

　　2.慢性泄瀉

　　治法：以健脾胃與溫腎陽為主。針用補法，可灸。

　　處方：脾俞、章門、中脘、天樞和足三里(助理 2000)。

　　隨證配穴：①腎泄：命門、關元;②脾虛：脾俞、胃俞、關元俞(助理2000)。

　　操作：毫針瀉法。

　　痢疾

　　治法：取手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法，偏寒者加灸。久痢宜兼顧脾胃。

　　處方：合谷、天樞、上巨虛、下脘、關元。

　　隨證配穴：①濕熱痢：曲池、內庭;②寒濕痢：中脘、氣海;③噤口痢：中脘、內關、內庭;④休息痢：脾俞、胃俞、關元、腎俞。

　　操作：關元用平補平瀉法;其余主穴用瀉法。

　　便秘

　　治法：取大腸經俞、募穴及下合穴為主。實秘針用瀉法，虛秘針用補法，寒秘可加灸。

　　處方：水道、天樞、支溝、歸來、豐隆。

　　隨證配穴：①熱結：合谷、曲池;②氣滯：中脘、行間;③氣血虛弱：脾俞、胃俞;④寒秘：灸神闕、氣海。

　　癃閉

　　1.虛證

　　治法：以取足少陰經穴為主，輔以膀胱經背俞穴。毫針刺用補法，或用灸。

　　處方：腎俞、三焦俞、氣海、委陽、秩邊、關元和脾俞(助理 2003)。

　　操作：毫針補法。

　　2.實證

　　治法：以取足太陰經穴為主。毫針刺用瀉法，不灸。

　　處方：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極和秩邊。

　　操作：毫針瀉法。

　　陽痿

　　治法：以補益腎氣為主。毫針刺用補法，或針灸并用。

　　處方：腎俞、三陰交、關元。

　　操作：毫針補法。

　　消渴

　　治法：清熱潤燥，養陰生津。以相應背俞穴及足少陰、足太陰經穴為主。

　　處方：胰俞、脾俞、肺俞、腎俞、三陰交、太溪。

　　隨證配穴：①上消者加太淵;②中消者加內庭、地機;③下消者加復溜、太沖;④合并視物模糊者，加光明、頭維、攢竹;⑤頭暈者，加上星;⑥上肢疼痛或麻木者，加肩髎、曲池和合谷;⑦下肢疼痛或麻木者，加風市、陰市、陽陵泉和解溪;⑧皮膚瘙癢者，加風池、大椎、曲池、血海和照海。

　　操作：①主穴用毫針補法或平補平瀉法;②配穴按虛補實瀉法操作。注意嚴格消毒，防止感染。

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