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第一單元 癥狀學(xué)

　　考情分析

　　本單元是考試重點(diǎn)，考點(diǎn)比較集中，尤其是發(fā)熱、呼吸困難和腹痛部分;本單元以A1型題為主，難度比較低，強(qiáng)調(diào)識記，但應(yīng)注意概念及一些數(shù)字性內(nèi)容的細(xì)微差別。

　　知識要點(diǎn)

　　發(fā)熱

　　1.發(fā)熱的病因 臨床上引起發(fā)熱的病因很多，一般可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者最為多見(助理2002/2004)。

　　(1)感染性發(fā)熱：各種病原體引起的感染均可引起發(fā)熱。

　　(2)非感染性發(fā)熱：

　　①無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如組織損傷、內(nèi)出血、大面積燒傷等機(jī)械、理化損害;內(nèi)臟梗死或肢體壞死;癌、溶血反應(yīng)等組織與細(xì)胞壞死。

　　②抗原-抗體反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱，可見于血型不合的輸血(助理2002/2004)、血清病(助理2005)、藥物熱等。

　　③內(nèi)分泌與代謝障礙：由產(chǎn)熱過多或散熱過少而導(dǎo)致發(fā)熱，前者如甲狀腺功能亢進(jìn)，后者如重度脫水等。

　　④皮膚散熱不良：如廣泛性皮炎、慢性心功能不全引起低熱。

　　⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、安眠藥中毒或腦血管疾病等理化、機(jī)械等因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞。

　　⑥自主神經(jīng)功能紊亂：因自主神經(jīng)功能紊亂，而致體溫調(diào)節(jié)失常引起功能性發(fā)熱(助理2006)，臨床上多表現(xiàn)為低熱。

　　2.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)熱的臨床分度：低熱37.5～38℃;中等度熱38.1～39℃;高熱39.1～41℃;超高熱41℃以上。

　　(2)發(fā)熱過程：

　　①體溫上升期：體溫上升類型如驟升型、緩升型。

　　②高熱持續(xù)期：常見熱型(體溫曲線)如下：

　　稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃可達(dá)數(shù)天或數(shù)周，而一天內(nèi)體溫上下波動范圍不超過1℃ 。(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)見于大葉性肺炎等。

　　弛張熱：體溫在39℃以上，但一天內(nèi)體溫波動范圍在2℃以上。見于敗血癥、風(fēng)濕熱(執(zhí)業(yè)2006，助理2001/2003)等。

　　間歇熱：體溫突然上升持續(xù)幾小時又突然下降至正常，以后間歇數(shù)小時或數(shù)日又突然升高，持續(xù)幾小時后再突然下降，如此反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾(助理2006)、結(jié)核等。

　　回歸熱：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次，見于回歸熱、周期熱、霍奇金病等。

　　不規(guī)則熱：發(fā)熱型無一定規(guī)律，見于流行性感冒、肺結(jié)核，以及由于抗生素、解熱藥或糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型。

　　③體溫下降期：降溫有兩種方式——驟降型、緩降型。

　　3.發(fā)熱的伴隨癥狀 寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽、咳痰，腹瀉，尿頻、尿急、尿痛，皮疹，口唇單純皰疹，眼結(jié)膜充血(如流行性出血熱)(助理2005)，淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大。

　　胸痛

　　1.胸痛的病因

　　(1)胸壁疾病：其疼痛特點(diǎn)是疼痛部位多固定于病變處，局部有壓痛，深呼吸、咳嗽、舉臂動作可致胸痛加劇(執(zhí)業(yè)2000，助理2001/2003)。

　　①軟組織損傷或炎癥：胸部挫傷、胸肌勞損有局部觸痛，痛區(qū)與肌肉分布一致。由病毒感染所致的流行性胸痛主要在下胸部劇烈疼痛。

　　②骨骼病變：肋骨骨折、骨髓炎、肋軟骨炎、原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性骨瘤均可導(dǎo)致胸痛。

　　③肋間神經(jīng)病變：如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。

　　(2)心血管疾病：見于心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

　　(3)呼吸系統(tǒng)疾病：

　　①肺部疾患：如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。

　　②胸膜疾患：見于胸膜炎、氣胸等。

　　(4)其他原因：食管、縱隔的炎癥或腫瘤，白血病、腹腔臟器疾患等。

　　2.胸痛的問診要點(diǎn)

　　(1)發(fā)病年齡與病史。

　　(2)胸痛的部位：肋軟骨痛見于肋軟骨炎。心前區(qū)痛見于心絞痛或心肌梗死。肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹多沿肋間神經(jīng)分布。

　　(3)胸痛的性質(zhì)：帶狀皰疹為刀割樣痛或灼痛。心絞痛則呈壓榨痛，并向左肩、左臂放射。

　　(4)胸痛持續(xù)的時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性。

　　(5)胸痛的誘因與緩解因素：心絞痛常因勞累、體力活動而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對心肌梗死的胸痛則無效。

　　(6)伴隨癥狀：感染性疾患常伴有發(fā)熱。肺和胸膜疾患常伴有咳嗽、呼吸困難。心肌梗死伴有胸悶、面色蒼白甚至休克。食管及縱隔腫瘤常伴有吞咽困難。

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