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第三單元 檢體診斷

　　本單元是考試的重點，尤其是全身狀態、肺、胸膜檢查以及心臟血管檢查，有較多A2及B1型題分布，難度也比較大，需要在理解的基礎上加以記憶。

　　知識要點

　　基本檢查法

　　1.視診的適用范圍略

　　2.觸診方法及適用范圍

　　(1)淺部觸診：適用于體表部位、腹部及骨關節部位的檢查。

　　(2)深部觸診：多用于腹腔或軟組織深部。檢查目的不同，又分為以下幾種：深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診法、沖擊觸診。

　　3.叩診方法及注意事項

　　(1)叩診方法：①間接叩診法。②直接叩診法：適用于胸、腹部淺表大面積病變，如大量胸腔積液(助理2006)。

　　(2)叩診注意事項：①叩診時只運用腕關節與掌指關節的活動。②叩擊動作要靈活、短促，富有彈性，叩打后右手中指立即抬起。③叩擊力量和間隔要均勻一致。④音響不清楚，可連續叩打2～3次。⑤根據病灶大小及病變深淺，可取輕或重叩診法。

　　4.各種叩診音的特點及出現部位

　　(1)清音：音調偏低、音響較強、震動時間較長，是正常肺組織的叩診音。

　　(2)濁音：音調較高、音響較弱、震動時間較短，見于正常肺組織與肝、心臟覆蓋部位。

　　(3)鼓音：音調低、音響強、震動時間長，正常見于胃和腹部。

　　(4)過清音(助理2001/2003)：介于鼓音與清音之間，見于肺氣腫。

　　(5)實音：音調高、音響弱、震動時間短，正常見于實質臟器，如肝、脾、腎等。

　　5.嗅診常見異常氣味的臨床意義

　　(1)汗液味：酸性汗味見于風濕熱或長期服用水楊酸，狐臭味見于臭汗癥。

　　(2)痰液味：血腥味見于大咯血的病人，惡臭味提示支氣管擴張或肺膿腫。

　　(3)膿液味：惡臭味應考慮氣性壞疽的可能。

　　(4)嘔吐物味：糞臭味見于腸梗阻。

　　(5)糞便味：腥臭味見于細菌性痢疾，肝臭味見于阿米巴痢疾。

　　(6)尿液味：濃烈氨味見于膀胱炎。

　　(7)呼氣味：爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病，苦杏仁味見于氰化物中毒(助理2006)。

　　活學活用

　　振水音是聽診的內容，不是叩診的內容。

　　全身狀態檢查

　　1.測量體溫的方法、正常值

　　(1)口腔溫度：將消毒過的口表斜放于病人舌下，囑病人閉口、用鼻呼吸，5 min后取出，正常值為36.3～37.2℃。

　　(2)肛門溫度：病人側臥位，將肛門體溫表頭部涂潤滑劑，徐徐插入肛門，深達肛表一半，并扶住肛表，5分鐘后取出，正常值為36.5～37.7℃ 。

　　(3)腋下溫度：將腋部汗擦干，將體溫表置于腋窩深部，夾緊，10 min后取出。正常值為36～37℃(助理2005) 。

　　2.脈率的正常值及變異的臨床意義

　　(1)脈率：成人在安靜狀態下，正常搏動為60～100次/分。超過100次/分，稱脈搏過速，少于60次/分，稱脈搏過緩。

　　正常人的呼吸與脈搏成正比，為1：4(助理2005)。

　　(2)節律：

　　竇性心率不齊：常見于正常青少年，表現為吸氣時脈搏快，呼氣時減慢。

　　期前收縮(過早搏動)：脈搏快慢不一，有間歇。

　　短絀脈：脈搏快慢不等，同時強弱不等，為脈搏絕對不齊。脈率少于心率，多見于心房顫動(執業2000)。

　　水沖脈：主動脈關閉不全時，可出現水沖脈。

　　奇脈：心包積液、縮窄性心包炎表現為奇脈，是心包填塞的重要體征。

　　3.血壓的測量方法、正常值及變異的臨床意義

　　(1)血壓的測量方法：①直接測量法;②間接測量法。

　　(2)正常值、變異的臨床意義：

　　①正常值：正常成人的收縮壓介于90～140 mmHg，舒張壓介于60～90 mmHg，脈壓為34～40 mmHg。

　　②變異的臨床意義：

　　高血壓：一般成人收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg者即為高血壓，收縮壓140～149 mmHg、舒張壓90～94 mmHg稱為臨界高血壓。

　　低血壓：血壓低于90/60 mmHg稱為低血壓。

　　脈壓增大和減小：脈壓>40 mmHg稱脈壓增大，脈壓<30 mmHg稱脈壓減小。

　　上、下肢血壓差異：雙上肢血壓差>10 mmHg常見于多發性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎;下肢血壓如等于或低于上肢血壓，提示相應部位動脈狹窄或閉塞。

　　4.發育與體型的確定及臨床意義

　　(1)發育一般以身高、體重及第二性征與年齡是否相稱來判定，通常以良好、中等、不良來描述。

　　(2)體型是身體各部發育的外觀表現，成人體型分為3種：勻稱型、矮胖型、瘦長型。

　　5.營養狀態分級及常見營養異常的原因

　　(1)營養狀態分級：良好、中等、不良。

　　(2)常見營養異常的原因。

　　6.常見意識障礙類型

　　(1)嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答問題，反應較遲鈍，回答緩慢而簡單。

　　(2)意識模糊：較嗜睡嚴重的一種意識障礙，對時間、地點、人物的定向障礙，思維語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安。

　　(3)昏睡：接近于不省人事的狀態。不易喚醒，在強烈刺激下可喚醒，但醒時答題含糊，或答非所問。

　　(4)昏迷：嚴重意識障礙。按程度分為：

　　淺昏迷(助理2002)：意識大部分喪失，無自主運動，對光刺激無反應，對疼痛刺激尚有防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

　　深昏迷：意識完全喪失，強烈刺激也不能引起反應，深、淺反射均消失，機體僅有呼吸與血液循環功能。

　　7.常見異常面容的特點及臨床意義

　　(1)急性面容：面部潮紅，表情煩躁或倦怠，表情極度痛苦等。見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等。

　　(2)慢性病容：面色晦暗或蒼白，目光無神，表情抑郁。見于慢性消耗性疾病，如肺結核、惡性腫瘤等。

　　(3)貧血面容：面色蒼白無華，唇舌色淡，表情疲憊，見于各種原因所致的貧血。

　　(4)肝病面容：面頰消瘦，面色灰褐，有褐色色素沉著，見于慢性肝病。

　　(5)腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌質淡，邊有齒痕，見于慢性腎臟疾病。

　　(6)甲狀腺功能亢進面容(執業2000，助理2001/2003/2005)：眼裂增大，眼球凸出，興奮不安。見于甲狀腺功能亢進。

　　(7)黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面水腫，目光呆滯，反應遲鈍，毛發稀疏，舌胖大。見于甲狀腺功能減退癥。

　　(8)二尖瓣面容(助理2006)：雙頰暗紅，口唇發紺，見于風濕性心臟病、二尖瓣狹窄。

　　(9)傷寒面容(助理2001/2003)：表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲貌，見于傷寒。

　　(10)苦笑面容：發作時牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

　　(11)滿月面容：面如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質激素的病人。

　　(12)病危面容：亦稱Hippocrate面容。面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁、顴骨突起，表情淡漠，目光灰暗，皮膚干燥、松弛而無光澤。常見于大出血、休克及脫水等。

　　(13)面具面容：又稱“面具臉”。面肌運動減少，面部呆板，無表情，雙目凝視，似面具樣。常見于震顫麻痹，也可以見于腦炎等。

　　8.常見異常體位的特點及臨床意義 健康人體位自如，病人則常因病情不同而采取不同體位，常見體位如下：

　　(1)自動體位：病人活動自如，不受限制，見于輕病或疾病早期。

　　(2)被動體位：病人不能隨意調整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱、癱瘓或昏迷(助理2000)病人。

　　(3)強迫體位：病人為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見者有以下幾種：

　　①強迫仰臥位：見于急性腹膜炎等。

　　②強迫俯臥位：常見于脊柱疾病。

　　③強迫側臥位：見于一側胸膜炎及大量胸腔積液。

　　④強迫坐位(助理2006)：又稱端坐呼吸。見于急性肺水腫的病人。

　　⑤強迫蹲位：見于發紺型先天性心臟病。

　　⑥強迫停立位：見于心絞痛。

　　⑦輾轉體位：見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。

　　⑧角弓反張位：見于破傷風及小兒腦膜炎。

　　9.常見異常步態的臨床意義

　　(1)痙攣性偏癱步態：多見于急性腦血管疾病的后遺癥。

　　(2)剪刀步態：見于雙側錐體束損害及腦性癱瘓等。

　　(3)醉酒步態：見于乙醇中毒或巴比妥中毒。

　　(4)小腦性步態：常見于多發性硬化、小腦腫瘤、腦卒中。

　　(5)慌張步態：見于震顫麻痹。

　　(6)跨閾步態：見于腓總神經麻痹出現的足下垂病人。

　　(7)蹣跚步態：見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙髖關節脫位等。

　　(8)間歇性跛行：見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等。

　　(9)共濟失調步態：見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。

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