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第四單元 實驗診斷

　　考情分析

　　知識要點

　　血液的一般檢查

　　1.血紅蛋白、紅細胞、白細胞檢查的正常參考值及異常的臨床意義

　　(1)血紅蛋白定量(HB) ：

　　[參考值]成年男性：120～160 g/L;成年女性：110～150 g/L;新生兒：100～190 g/L

　　[臨床意義]血紅蛋白增多或減少與RBC增多或減少的臨床意義大致相同。

　　(2)紅細胞計數(RBC)：

　　[參考值]成年男性：(4.0～5.5) × 1012/L;成年女性：(3.5～5.0) × 1012/L;新生兒：(6.0～7.0) × 1012/L

　　[臨床意義]

　　①紅細胞減少：

　　生理性減少：妊娠，特別是中、后期妊娠;兒童生長期;老年人。

　　病理性減少：見于各種原因導致的貧血：由于造血原料不足，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等;由于造血功能障礙，如再生障礙性貧血(再障)、骨髓纖維化、白血病等;由于RBC破壞或丟失過多，如大量失血、溶血等;繼發性貧血，肝病、腎病、內分泌系統疾病等。

　　②紅細胞升高：

　　相對升高：見于血漿中水分丟失過多，血液濃縮造成的有形成分相對增多(助理2002/2004/2006)。如多汗、多尿、腹瀉、嚴重燒傷、禁食、上吐下瀉等。

　　絕對升高：生理性，如新生兒、高山居民、長跑、劇烈體力勞動等;病理性，見于嚴重的先天及后天的心、肺疾病和血管畸形;真性紅細胞增多癥。

　　(3)白細胞分類計數(DC) ：

　　[參考值]成人：(4.0～10.0) ×109/L;兒童：(5.0～12.0) × 109/L;新生兒：(15.0～20.0) ×109/L

　　[臨床意義]

　　①中性粒細胞：

　　生理性升高：新生兒、妊娠(5個月以上)白細胞可達15 × 109/L;劇烈運動、飽餐、情緒激動等也可使白細胞升高。

　　病理性升高：急性化膿性感染、急性內出血性疾病、組織損傷或壞死性疾病及急、慢性粒細胞性白血病。

　　中性粒細胞減少：病毒性感染;某些細菌感染：傷寒、瘧疾、粟粒型肺結核等;慢性理化損傷：放射線、抗癌藥、氯霉素等;某些血液病：再生障礙性貧血、淋巴細胞性白血病、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進等;自身免疫性疾病等。

　　②嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞升高常見于變態反應性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病等。

　　③嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞升高常見于慢性粒細胞性白血病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能減退等。

　　④淋巴細胞：

　　淋巴細胞升高：感染性疾病，主要是病毒感染如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、水痘、麻疹、傳染性單核細胞增多癥等;一些桿菌感染，如結核、百日咳、急性傳染病恢復期;血液疾病，如急性和慢性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。

　　淋巴細胞減低：絕對減低見于長期接觸放射線或長期服用腎皮質激素造成的損傷。在嚴重化膿性感染時，中性粒細胞顯著增加，導致淋巴細胞百分率相對減少。

　　⑤單核細胞：單核細胞主要功能有誘導免疫反應;吞噬和殺滅病原體;清除損傷組織和死亡細胞等。

　　病理性升高：某些細菌、病毒、原蟲感染，如亞急性心內膜炎、活動性肺結核、急性感染恢復期;某些血液病，如粒細胞缺乏癥恢復期、單核細胞性白血病、淋巴瘤等。

　　(4)血小板計數(PLT)：

　　[參考值](100～300) × 109/L。

　　[臨床意義]

　　①血小板減低：<100× 109/L。

　　血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血、放射線等造成造血系統損傷等。破壞過多：如脾功能亢進、特發性血小板減低性紫癜等;消耗過多：如DIC、血栓性血小板減低性紫癜等。

　　②血小板升高：>400 × 109 /L。

　　病理性：骨髓增生性疾病：真紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤等;原發性血小板增多癥;急性大出血(助理2002/2004)、溶血性貧血、脾切除后、急性感染等。

　　2.網織紅細胞、紅細胞沉降率檢查的正常參考值及異常的臨床意義

　　(1)網織紅細胞計數：

　　[參考值]成人：0.5%～1.5%;新生兒：3%～6%。

　　[臨床意義]

　　①可判斷骨髓紅細胞系統造血情況。溶血性貧血時大量網織紅細胞進入血循環，可使網織紅細胞達0.20或更高;典型再生障礙性貧血，網織紅細胞百分比常<0.005，網織紅細胞數低于15×109/L為診斷再生障礙性貧血的標準之一。

　　②網織紅細胞可作為療效觀察指標。貧血病人在抗貧血治療過程中，如網織紅細胞不見升高，說明該種治療無效或骨髓造血功能障礙。

　　(2)紅細胞沉降率(ESR)：在一定條件下，單位時間內紅細胞在體外試驗時自然下沉的速度叫紅細胞沉降率，簡稱血沉。

　　[參考值]男：0～15 mm/h;女：0～20 mm/h。

　　[臨床意義]病理性加快：①各種炎癥：細菌性及炎癥性，如風濕熱活動期、亞急性感染性心內膜炎、結核病活動期;②損傷或壞死：如心肌梗死，但心絞痛時血沉正常;③惡性腫瘤;④各種原因導致的高球蛋白血癥：如巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤;⑤貧血：血沉可增快，并隨貧血加重而增快。

　　血栓與止血檢查

　　1.出血時間

　　[參考值]測定器法：6.9±2.1 min。

　　[臨床意義]延長見于：①血小板顯著減少;②血小板功能不良;③毛細血管壁異常;④某些凝血因子嚴重缺乏。

　　2.血小板黏附試驗

　　[參考值]62.5%±8.61%。

　　[臨床意義]：①血小板黏附率增高：見于血栓前狀態和血栓性疾病，如心肌梗死、糖尿病、動脈粥樣硬化等。②血小板黏附率降低：見于血管性血友病、血小板無力癥、骨髓增生異常綜合征和系統性紅斑狼瘡等。

　　3.凝血時間

　　[參考值]4～12 min(試管法)。

　　[臨床意義]①凝血時間延長：見于嚴重肝臟疾病時血漿Ⅷ、Ⅸ 、Ⅺ因子嚴重減少，也可見于凝血酶原嚴重減少、纖維蛋白嚴重減少、DIC后期繼發纖溶亢進時。②縮短：見于血液呈高凝狀態時，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。

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