點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總
第四單元 實(shí)驗(yàn)診斷
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
血液的一般檢查 |
5 |
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血液的一般檢查 |
5 |
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血栓與止血檢查 |
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肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 |
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骨髓檢查 |
1 |
1 |
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腎功能檢查 |
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肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 |
3 |
0 |
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常用生化檢查 |
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腎功能檢查 |
4 |
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免疫學(xué)檢查 |
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常用生化檢查 |
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尿液檢查 |
0 |
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酶學(xué)檢查 |
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糞便檢查 |
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免疫學(xué)檢查 |
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漿膜腔穿刺液檢查 |
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尿液檢查 |
7 |
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4 |
腦脊液檢查 |
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0 |
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糞便檢查 |
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痰液檢查 |
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漿膜腔穿刺液檢查 |
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腦脊液檢查 |
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知識(shí)要點(diǎn)
血液的一般檢查
1.血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢查的正常參考值及異常的臨床意義
(1)血紅蛋白定量(HB) ：
[參考值]成年男性：120～160 g/L;成年女性：110～150 g/L;新生兒：100～190 g/L
[臨床意義]血紅蛋白增多或減少與RBC增多或減少的臨床意義大致相同。
(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)：
[參考值]成年男性：(4.0～5.5) × 1012/L;成年女性：(3.5～5.0) × 1012/L;新生兒：(6.0～7.0) × 1012/L
[臨床意義]
①紅細(xì)胞減少：
生理性減少：妊娠，特別是中、后期妊娠;兒童生長(zhǎng)期;老年人。
病理性減少：見(jiàn)于各種原因?qū)е碌呢氀河捎谠煅喜蛔悖缛辫F性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等;由于造血功能障礙，如再生障礙性貧血(再障)、骨髓纖維化、白血病等;由于RBC破壞或丟失過(guò)多，如大量失血、溶血等;繼發(fā)性貧血，肝病、腎病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。
②紅細(xì)胞升高：
相對(duì)升高：見(jiàn)于血漿中水分丟失過(guò)多，血液濃縮造成的有形成分相對(duì)增多(助理2002/2004/2006)。如多汗、多尿、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻⒔场⑸贤孪聻a等。
絕對(duì)升高：生理性，如新生兒、高山居民、長(zhǎng)跑、劇烈體力勞動(dòng)等;病理性，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天及后天的心、肺疾病和血管畸形;真性紅細(xì)胞增多癥。
(3)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) ：
[參考值]成人：(4.0～10.0) ×109/L;兒童：(5.0～12.0) × 109/L;新生兒：(15.0～20.0) ×109/L
[臨床意義]
①中性粒細(xì)胞：
生理性升高：新生兒、妊娠(5個(gè)月以上)白細(xì)胞可達(dá)15 × 109/L;劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)等也可使白細(xì)胞升高。
病理性升高：急性化膿性感染、急性內(nèi)出血性疾病、組織損傷或壞死性疾病及急、慢性粒細(xì)胞性白血病。
中性粒細(xì)胞減少：病毒性感染;某些細(xì)菌感染：傷寒、瘧疾、粟粒型肺結(jié)核等;慢性理化損傷：放射線、抗癌藥、氯霉素等;某些血液病：再生障礙性貧血、淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等;自身免疫性疾病等。
②嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞升高常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病等。
③嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞升高常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能減退等。
④淋巴細(xì)胞：
淋巴細(xì)胞升高：感染性疾病，主要是病毒感染如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、水痘、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;一些桿菌感染，如結(jié)核、百日咳、急性傳染病恢復(fù)期;血液疾病，如急性和慢性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。
淋巴細(xì)胞減低：絕對(duì)減低見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸放射線或長(zhǎng)期服用腎皮質(zhì)激素造成的損傷。在嚴(yán)重化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞顯著增加，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)減少。
⑤單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞主要功能有誘導(dǎo)免疫反應(yīng);吞噬和殺滅病原體;清除損傷組織和死亡細(xì)胞等。
病理性升高：某些細(xì)菌、病毒、原蟲感染，如亞急性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期;某些血液病，如粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等。
(4)血小板計(jì)數(shù)(PLT)：
[參考值](100～300) × 109/L。
[臨床意義]
①血小板減低：<100× 109/L。
血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血、放射線等造成造血系統(tǒng)損傷等。破壞過(guò)多：如脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減低性紫癜等;消耗過(guò)多：如DIC、血栓性血小板減低性紫癜等。
②血小板升高：>400 × 109 /L。
病理性：骨髓增生性疾病：真紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等;原發(fā)性血小板增多癥;急性大出血(助理2002/2004)、溶血性貧血、脾切除后、急性感染等。
2.網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率檢查的正常參考值及異常的臨床意義
(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：
[參考值]成人：0.5%～1.5%;新生兒：3%～6%。
[臨床意義]
①可判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況。溶血性貧血時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，可使網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)0.20或更高;典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比常<0.005，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)低于15×109/L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。
②網(wǎng)織紅細(xì)胞可作為療效觀察指標(biāo)。貧血病人在抗貧血治療過(guò)程中，如網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)升高，說(shuō)明該種治療無(wú)效或骨髓造血功能障礙。
(2)紅細(xì)胞沉降率(ESR)：在一定條件下，單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在體外試驗(yàn)時(shí)自然下沉的速度叫紅細(xì)胞沉降率，簡(jiǎn)稱血沉。
[參考值]男：0～15 mm/h;女：0～20 mm/h。
[臨床意義]病理性加快：①各種炎癥：細(xì)菌性及炎癥性，如風(fēng)濕熱活動(dòng)期、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病活動(dòng)期;②損傷或壞死：如心肌梗死，但心絞痛時(shí)血沉正常;③惡性腫瘤;④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤;⑤貧血：血沉可增快，并隨貧血加重而增快。
血栓與止血檢查
1.出血時(shí)間
[參考值]測(cè)定器法：6.9±2.1 min。
[臨床意義]延長(zhǎng)見(jiàn)于：①血小板顯著減少;②血小板功能不良;③毛細(xì)血管壁異常;④某些凝血因子嚴(yán)重缺乏。
2.血小板黏附試驗(yàn)
[參考值]62.5%±8.61%。
[臨床意義]：①血小板黏附率增高：見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。②血小板黏附率降低：見(jiàn)于血管性血友病、血小板無(wú)力癥、骨髓增生異常綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
3.凝血時(shí)間
[參考值]4～12 min(試管法)。
[臨床意義]①凝血時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)血漿Ⅷ、Ⅸ 、Ⅺ因子嚴(yán)重減少，也可見(jiàn)于凝血酶原嚴(yán)重減少、纖維蛋白嚴(yán)重減少、DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)。②縮短：見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。
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