點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《診斷學(xué)》歷年考情分析匯總
骨髓檢查
正常情況下，骨髓增生活躍，其他狀態(tài)一般可提示相應(yīng)的病理狀態(tài)。
骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義：
(1)診斷造血系統(tǒng)疾病：最有價(jià)值。①對(duì)各型白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜等有決定性診斷意義。②對(duì)增生性貧血(如溶血性貧血)、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、類(lèi)白血病反應(yīng)等，具有輔助診斷價(jià)值。
(2)診斷其他非造血系統(tǒng)疾病：對(duì)某些感染，如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒;某些代謝疾病，如戈謝病、尼曼-匹克病;某些骨髓轉(zhuǎn)移癌等，因在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞而可確診。
(3)應(yīng)用：凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì);原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等;周?chē)霈F(xiàn)幼稚細(xì)胞、可疑細(xì)胞以及血細(xì)胞單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少、增多時(shí)，均可做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別是否造血系統(tǒng)疾病引起。
注意：明顯出血傾向者，特別是A型血友病病人，不宜做此項(xiàng)檢查。
肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查
1.蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值和異常的臨床意義
(1)血清總蛋白(TP)和清蛋白(A)/球蛋白(G)比值測(cè)定
[參考值]TP：60～80 g/L; ALB： 40～55 g/L;GLB：20～30 g/ L; A/G：(1.5～2.5)：1。
[臨床意義]
慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等可出現(xiàn)清蛋白減少、球蛋白增加、A/G降低，總蛋白可正常或輕度增加。
(2)血清蛋白電泳：可將血清蛋白順序區(qū)分為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。
[臨床意義]
肝炎：發(fā)病2周后或病情加重則表現(xiàn)有清蛋白、α及β球蛋白減少，γ球蛋白增加。球蛋白增加的程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行;γ球蛋白長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)上升，是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。
肝硬化：清蛋白中度或高度減少。
肝癌：與肝硬化相似，但α1和α2球蛋白常有增高，偶可出現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶。
(3)血漿凝血因子及凝血抑制因子測(cè)定：凝血因子的半衰期比血清清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，血清清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴(lài)的凝血因子卻有顯著降低，故血漿凝血因子測(cè)定可作為肝臟疾病的早期診斷依據(jù)。
(4)脂蛋白-X測(cè)定：LP-X是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異的指標(biāo)，血清LP-X陽(yáng)性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷;LP-X的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，可用于肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷。
(5)血氨測(cè)定
[參考值]谷氨酸脫氫酶法：11～35 μmol/L。
[臨床意義]升高見(jiàn)于：①?lài)?yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等。②肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥。③生理性升高：見(jiàn)于高蛋白飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)后。
2.膽紅素檢查
(1)血清結(jié)合膽紅素(CB)與總膽紅素(STB)定量試驗(yàn)：
[參考值]總膽紅素：3.4～17.1 μmol/L;結(jié)合膽紅素：0～6.8 μmol/L;非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2 μmol/L。
[臨床意義]
反映黃疸的程度：血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度。
鑒別黃疸的類(lèi)型：①總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：見(jiàn)于溶血性黃疸，如溶血性貧血(蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血)、新生兒黃疸等。②總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。③總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：見(jiàn)于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。
(2)尿膽紅素定性試驗(yàn)：
[參考值]正常人尿中含微量膽紅素(約為>3.4 μmol/L)，定性為陰性。
[臨床意義]肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿內(nèi)膽紅素中度增加;阻塞性黃疸時(shí)，尿內(nèi)膽紅素明顯增加;溶血性黃疸時(shí)，血中非結(jié)合膽紅素增加而結(jié)合膽紅素不增加，但非結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，故尿內(nèi)膽紅素定性試驗(yàn)為陰性。
3.尿膽原檢查
[參考值]定性：陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng);定量：0.84～4.2 μmol/24 h尿。
[臨床意義]
尿膽原增高見(jiàn)于：①溶血性黃疸時(shí)，明顯升高;②肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿中尿膽原可增加;③其他：如高熱、心功能不全。
尿膽原減少見(jiàn)于：①阻塞性黃疸;②新生兒及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。
4.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義
(1)血清氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、AST)測(cè)定：
[參考值]比色法：ALT 5～25卡門(mén)單位，AST 8～28卡門(mén)單位。
連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37℃) ：ALT 10～40 U/L， AST 10～40 U/L， ALT/AST≤1 。
[臨床意義]
①肝臟疾病：急性病毒性肝炎：ALT和AST均升高，可達(dá)上限的20～50倍，以ALT明顯升高為主，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)項(xiàng)目。急性重癥肝炎時(shí)，黃疸加重而轉(zhuǎn)氨酶不升高或下降，稱(chēng)為膽-酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
②心肌梗死：急性心肌梗死以AST升高為主，發(fā)病后8～12 h開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)高峰，4～5d恢復(fù)正常。
(2)堿性磷酸酶(ALP)測(cè)定：
[參考值]成人40～110 U/L(30℃)，兒童<250 U/L。
[臨床意義]①生理性增加：見(jiàn)于生長(zhǎng)期兒童及青少年、女性妊娠中晚期。②膽道阻塞：各種膽管阻塞性疾病時(shí)，ALP明顯升高，與阻塞的程度、持續(xù)的時(shí)間成正比。③黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷。④肝臟疾病：急、慢性黃疸性肝炎，肝癌，膽汁性肝硬化等。⑤肝膽系統(tǒng)以外的疾病：如佝僂病、成骨細(xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期等。
(3)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)測(cè)定：①肝癌：原發(fā)或繼發(fā)的肝癌，可高于參考值幾倍至幾十倍。②膽道阻塞：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。③肝臟疾病：急性肝炎中等程度升高;慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期可正常，如持續(xù)升高，提示病情惡化;酒精性肝炎、藥物性肝炎可明顯升高。④其他疾病：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等。
(4)乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定：
[參考值]連續(xù)監(jiān)測(cè)法：104～245 U/L。
[臨床意義]①肝臟疾病：阻塞性黃疸，肝癌。②心肌梗死：在急性心梗時(shí)，發(fā)病12～24 h升高，48～72 h達(dá)高峰，10 d后恢復(fù)正常。③其他疾病：骨骼肌損傷、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等。
5.乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義
HBsAg是感染HBV的標(biāo)志，其多少與HBV的生成量相平行。
抗-HBs是一種保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞。抗-HBs陽(yáng)性，見(jiàn)于注射過(guò)乙型肝炎疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者，對(duì)HBV已有了免疫力。
HBcAg陽(yáng)性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量越高，表示HBV復(fù)制越活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。
抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型。
HBeAg陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。
抗-HBe多見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，它意味著HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。
HBsAg、 HBeAg及抗-HBc陽(yáng)性俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性;HBsAg、抗-HBe及抗-HBc陽(yáng)性俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，提示HBV復(fù)制減少，傳染性已降低。
相關(guān)推薦：
備戰(zhàn)2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要沖破三大關(guān)卡
