糞便檢查

　　1.一般性狀檢查

　　(1)病理情況下，顏色、性狀和量改變見于：

　　①水樣便：各種原因引起感染性和非感染性腹瀉，如急性腸炎、消化不良性腹瀉。

　　②米泔樣便：呈白色洗米水樣，量多，見于霍亂。

　�、垧ひ耗撗悖撼Ｒ娪诹〖�、潰瘍性腸炎等。

　�、軆鰻畋悖阂娪谀c易激綜合征。

　�、蒗r血便：多見于痔瘡、肛裂、直腸癌。

　�、薨赜蜆颖�(執業2006)：見于上消化道出血。

　　⑦灰白色便(助理2002/2004)：見于梗阻性黃疸、鋇餐后。

　�、嗉殫l狀便(助理2002/2004)：見于直腸狹窄，如直腸癌。

　�、岣山Y便、球狀便：見于便秘。

　�、饩G色稀便：多見于乳兒消化不良。

　　(2)寄生蟲體：寄生蟲感染時，糞便中查到蛔蟲、蟯蟲等蟲體可直接診斷。

　　(3)結石：糞便中可見膽石、糞石等。

　　2.顯微鏡檢查 糞便當中的有形成分非常復雜，糞便常規鏡檢有：細胞成分(紅細胞、白細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞等)、食物殘渣、寄生蟲等。

　　(1)細胞：

　�、偌t細胞：腸道下段炎癥或出血時可見陽性，主要見于：痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌等。

　�、诎准毎耗c道發生炎癥時白細胞增多。大量白細胞增多見于：腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎、腸道寄生蟲;一般情況下：腸炎WBC<10/HP;痢疾WBC>10/HP。

　　③巨噬細胞：見于腸炎、細菌性痢疾、直腸炎癥等。

　　④腸黏膜上皮細胞：見于結腸炎。

　　⑤腫瘤細胞：結腸或直腸癌。

　　(2)食物殘渣：若鏡下見較多淀粉顆粒、脂肪小滴、植物細胞或纖維等多提示消化不良。

　　(3)寄生蟲：腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養體及其包囊。

　　3.化學檢查

　　(1)隱血試驗：正常糞便隱血試驗陰性，上消化道出血量在5 m1以上可以出現大便隱血試驗陽性。

　　大便隱血陽性見于：潰瘍性出血(間斷性)、腫瘤出血(持續性)(助理2002/2004)。

　　(2)膽色素試驗：正常人糞中無膽紅素而有糞膽原及糞膽素。

　　4.細菌學檢查 腸道致病菌的檢查主要靠培養分離與鑒定，但有時也做直接涂片檢查。

　　痰液檢查

　　1.痰液檢查的內容及臨床意義

　　(1)一般性狀檢查：

　�、偬盗浚汉粑兰膊∪绶文撃[、慢性支氣管炎、肺結核等，痰量可增加。

　�、陬伾赫Ｈ丝瘸錾倭刻禐闊o色或灰白色。若見紅色或棕紅色，表示痰內混有血液或血紅蛋白所致，見于肺結核、支氣管擴張、肺癌等;粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征;鐵銹色痰見于肺炎、肺梗死等;黃色為膿性痰，提示呼吸系統呈化膿性感染，如肺炎、慢性支氣管炎。

　�、坌誀睿吼ひ盒蕴狄娪谥夤苎住⒅夤芟�;漿液性痰見于肺水腫、肺淤血等;膿性痰可見于各種化膿性感染。

　　④氣味：血性痰液呈血腥味，見于肺結核、肺癌等;肺膿腫、支氣管擴張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。

　　(2)顯微鏡檢查：

　�、俨蝗旧科瑱z查：

　　白細胞及紅細胞：大量膿細胞表示呼吸系統有炎癥;出現多量紅細胞見于呼吸道疾患及出血性疾患所致肺、氣管或支氣管出血。

　　上皮細胞：鱗狀上皮細胞增多，見于急性喉炎或咽炎;柱狀上皮細胞增多，見于氣管炎、支氣管炎、支氣管哮喘等。

　　色素細胞：吞噬了色素顆粒的巨噬細胞稱為色素細胞;吞噬含鐵血黃素者稱為心力衰竭細胞，見于心功能不全所致肺淤血時。

　　夏科-雷登(Charcol-Leyden)結晶：見于支氣管哮喘及肺吸蟲病者等。

　　庫什曼(Curshman)螺旋體：見于支氣管哮喘等。

　　寄生蟲及其蟲卵：查痰發現肺吸蟲卵對肺吸蟲病有確診意義;檢出肺孢子蟲(卡氏囊蟲)，對診斷因艾滋病免疫功能低下所致的卡氏囊蟲感染有重要意義。

　　②染色涂片：主要用于癌細胞及細菌檢查。痰找癌細胞常用巴氏染色法;檢查一般細菌用革蘭染色;檢查結核桿菌用抗酸染色。

　　(3)病原體培養：疑為呼吸道感染性疾病時，可分別做細菌、真菌、支原體等的培養。

　　漿膜腔穿刺液檢查

　　1.滲出液與漏出液的鑒別　見表10-5 。

　　表10-5　滲出液與漏出液的鑒別

　　腦脊液檢查

　　腦脊液檢查的適應證和禁忌證：

　　(1)腦脊液檢查的適應證：①有腦膜刺激癥狀需要明確診斷者。②疑有顱內出血。③疑有中樞神經系統惡性腫瘤。④有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等表現而原因不明者。⑤中樞神經系統手術前的常規檢查。⑥中樞神經系統疾病需椎管內給藥者。

　　(2)腦脊液檢查的禁忌證：若顱內壓明顯增高，或伴顯著視神經乳頭水腫(助理2000/2003)者，則禁忌穿刺，以免發生腦疝。如疑有顱內壓增高而又必須通過腦脊液檢查明確診斷者，應于穿刺前使用脫水劑，并謹慎操作(慢放、少取)。

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