第二單元 咳嗽

　　考情分析

　　中醫執考中，咳嗽的病因、病機、辨證論治考的較多，執業尤其以痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥為多，2006年大綱加入了咳嗽常見證候的治療，并增設考題。助理尤以風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥為多，常見證候治療的加減變化為2006年新增考點，但未設考題。

　　知識要點

　　概念

　　咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開。

　　病因病機

　　1.病因 《景岳全書》最先將咳嗽分為外感、內傷兩大類(助理2006)。①外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系(執業2005，助理 2000);②內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。

　　2.病機

　　1)內傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”(助理2003)�？梢蚯橹敬碳�，肝失條達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺所致;或由飲食所傷，嗜煙好酒，熏灼肺胃;過食肥厚辛辣，脾失健運，痰濁內生，上干于肺致咳。 因于肺者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能

　　失調，肅降無權，而致氣逆為咳(執業2004，助理2000) 。

　　2)外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，逐漸轉為內傷咳嗽;肺臟有病，衛外不強，易受外邪引發或加重，特別為氣候轉寒時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。

　　治療原則

　　咳嗽的病位在肺，與肝脾相關，久則傷腎(執業 2001/2003)。外感咳嗽治以祛邪利肺，內傷咳嗽治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實主次。

　　辨證論治

　　咳嗽的辨證，首當區別外感與內傷，證候虛實(助理 2003) 。

　　1)外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證，屬于邪實 (執業 2005)。

　　2)內傷咳嗽多為久病，常 反 復 發作 ，病程長，可伴 見 他臟形證，多屬邪實 正虛(助理 2003)。

　�、倏榷偬刀鄬僭餆�、氣火、陰虛;②痰多屬濕痰、痰熱、虛寒;③痰白而稀薄屬風、屬寒;④痰黃而稠者屬熱;⑤痰白質黏者屬陰虛、燥熱;⑥痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;⑦咳吐血痰，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼的，為痰熱瘀結成癰之候。有熱腥或腥臭氣的為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛。

　　1.風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥 見表6-3 。

　　表6-3　各型咳嗽的主癥及治法(一)

　　2.痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥見表6-4。

　　表6-4　各型咳嗽的主癥及治法(二)

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