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2014中醫醫師《婦科學》歷年考情分析:第八單元

來源：考試吧　2014-05-30 11:02:20　【要考試，上考試吧！】　中醫執業醫師題庫

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2014年中醫執業醫師的筆試將于9月13、14日舉行，為方便廣大考生備考，考試吧為您整理了“2014中醫醫師《婦科學》歷年考情分析”，希望能幫助到您。

　　點擊查看：2014中醫醫師《婦科學》歷年考情分析匯總

第八單元帶下病

　　考情分析

	中醫執業	A1	A2	B1	中醫執業助理	A1	A2	B1
考查要點	概述	0	0	0	概述	0	0	0
	帶下過多	5	9	1	帶下過多	0	6	1
	帶下過少	0	0	0	—	0	0	0

　　本單元帶下的考題主要集中在帶下過多部分，帶下過少是2006年中醫執業大綱修改以來新增加的內容，尚無考題;助理醫師考試對這部分內容不要求掌握應用。

　　知識要點

　　帶下病的定義

　　帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。

　　帶下過多

　　1.定義帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤沃”、“赤白沃”、“白瀝”、“赤瀝”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。

　　2.病因病機帶下過多的主要發病機制是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約(執業2002/2004)。濕邪是導致本病的主要原因，但有內外之別。脾腎肝三臟功能失調是產生內濕之因：脾虛失運，水濕內生;腎陽虛衰，氣化失常，水濕內停;肝郁侮脾，肝火挾脾濕下注。外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

　　3.帶下過多的屬實、屬虛、屬熱、屬寒的辨證要點主要根據帶下的量、色、質、氣味，來辨虛實寒熱。色深(黃、赤、青綠)、質黏稠、有臭穢者，多屬實、屬熱;色淡(淡白、淡黃)、質稀或有腥氣者，多屬虛、屬寒。

　　4.治療大法濕熱者宜清、宜利;脾腎兩虛者，以調補脾腎為主;治脾宜升、宜燥;治腎宜補、宜澀。

　　5.辨證論治見表8-21。

　　表8-21　帶下過多各型主癥、治法及代表方劑

證型	主癥	治法	方劑
脾虛	帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色白或萎黃，四肢倦怠，院脅不舒，納少便溏，或四肢水腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細緩	健脾益氣，升陽除濕（執業2005）	完帶湯（執業2001／2003，助理2002／2004／2005）
腎陽虛	帶下量多，綿綿不斷，質清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄；舌質淡，苔白潤，脈沉遲（助理2001／2003）	溫腎培元，固澀止帶（執業2006）	內補丸（執業2002／2004，助理2000）
陰虛挾濕	帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢；舌質紅，苔少或黃膩，脈細數	滋腎益陰，清熱利濕	知柏地黃湯（助理2000）
濕熱下注	帶下量多，色黃或呈膿性，質黏稠，有臭氣，或帶下色白質黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數（執業2002／2004）	清利濕熱，佐以解毒殺蟲（執業2002）	止帶方（執業2000／2004）
熱毒蘊結	帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質黏膩，臭穢難聞；小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數（助理2000）	清熱解毒	五味消毒飲

　　6.完帶湯和止帶方的藥物組成

　　(1)完帶湯：白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子(執業2000)。(2) 止帶方：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、牡丹皮、黃柏、梔子、牛膝(執業2000)。

　　7.陰道炎的鑒別診斷　見表8-22

　　表8-22　陰道炎的鑒別診斷

病名	帶下特點	其他癥狀	婦科檢查	白帶鏡檢
念珠菌性陰道炎	凝乳狀，或豆腐渣樣，質稀薄而有臭氣	外陰奇癢難忍	陰道壁附有一層白膜	可見念珠菌
滴蟲陰道炎（執業2006）	灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性，腥臭味	外陰瘙癢	陰道壁可散在出血斑點	可查見滴蟲
細菌性陰道炎	有泡沫淡黃色或血樣膿性赤帶，質稀	外陰墜脹，灼熱或疼痛	陰道黏膜充血、觸痛	可找到線索細胞
老年性陰道炎	稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性	陰道燒灼感	陰道黏膜薄且光滑，有點狀出血或小潰瘍

　　帶下過少

　　1.定義帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　2.病因病機本病的主要病機是陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損、血枯瘀阻是導致帶下過少的主要原因。

　　3.辨證論治見表8-23。

　　表8-23　帶下過少各型主癥、治法及代表方劑

證型	主癥	治法	方劑
肝腎虧損	帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結；舌紅少苔，脈細數或沉弦細	滋補肝腎，養精益血	左歸丸
血枯瘀阻	帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經行腹痛，經色紫暗，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊；舌質暗，邊有瘀點瘀斑，脈細澀	補血益精，活血化瘀	小營煎