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2014中醫(yī)醫(yī)師《內科學》歷年考情分析:第三單元

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行，為方便廣大考生備考，考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內科學》歷年考情分析”，希望能幫助到您。

第三單元肺癰

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥考的較多。常見證候的治療的加減變化為2006年新增考點，但未設考題。助理考試中肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥考的較多。

　　知識要點

　　概念

　　肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證(助理2005) 。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

　　病因病機

　　1.病因肺癰的病因是感受外邪、痰熱內盛。而在外邪中多見的是風熱毒邪。

　　2.病機肺癰病理性質屬實、屬熱;成癰化膿的病理基礎是熱壅血瘀(助理 2006)。主要病位在肺(執(zhí)業(yè)2005)。

　　診斷要點

　　1)發(fā)病急驟，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼。

　　2)驗痰法或驗口味法有助于診斷，膿血濁痰吐入水中，沉者是癰腫，浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰(助理2003)。

　　治療原則

　　根據(jù)肺癰的病機演變，可分為：初期(表證期)、成癰期、潰膿期和恢復期。治療肺癰的基本原則是清熱解毒，化瘀排膿(助理 2001/2003)

　　辨證論治

　　肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復期的主癥、治法和方藥見表6-5

　　表6-5各型肺癰的主癥及治法

分型	主癥	治法及方藥
初期	惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色黏液痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑（助理2003）	疏風清熱，清肺化痰
		銀翹散加減
成癰期	身熱轉甚，時時陣寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)（助理2000）	清肺解毒，化瘀消癰
		《千金》葦莖湯合如金解毒散加減（執(zhí)業(yè)2001）
潰膿期	咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩、質紅，脈滑數(shù)或數(shù)實（執(zhí)業(yè)2002）	排膿解毒（執(zhí)業(yè)2005）
		加味桔梗湯加減（執(zhí)業(yè)2006，助理2000／2004）
恢復期	身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉。或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。或見咳嗽，咳吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈	養(yǎng)陰補肺
		沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減