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第四單元 哮病
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
2 |
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病因病機(jī) |
2 |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證要點(diǎn) |
1 |
5 |
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辨證要點(diǎn) |
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預(yù)防轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
0 |
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預(yù)防轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
0 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，哮病的冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥考的較多。常見(jiàn)證候治療的加減變化以及哮病的預(yù)防轉(zhuǎn)歸及預(yù)后為2006年新增考點(diǎn)，但未設(shè)考題，
并將以往的哮證改為哮病。助理考試中哮病概念考到過(guò)2次，其余考的較少。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥(助理2001/2003)。
病因病機(jī)
1.病因 哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志和勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。
2.病機(jī) 哮病病理因素以痰為主，痰伏藏于肺成為發(fā)病的“夙根”(助理2006)。哮病發(fā)作的主要病機(jī)為痰氣搏結(jié)，氣道被阻(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
診斷要點(diǎn)
1)發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫(助理2000) 。
2)呈反復(fù)發(fā)作，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)和勞累等因素誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶和情緒不寧等先兆。
3)多有過(guò)敏史和家族史。
治療原則
治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺。日久，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，不可單純拘泥于攻邪。平時(shí)應(yīng)扶正治本。
辨證論治
1.冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮的主癥、治法和方藥 見(jiàn)表6-6
表6-6各型哮證的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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冷哮 |
呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊 |
宣肺散寒，化痰平喘（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
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射干麻黃湯（執(zhí)業(yè)2001／2003）或小青龍湯加減 | ||
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熱哮 |
氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑 |
清熱宣肺，化痰定喘 |
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定喘湯（執(zhí)業(yè)2004／2005）或越婢加半夏湯加減 | ||
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寒包熱哮 |
喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相間，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩或黃，舌尖邊紅，脈弦緊 |
解表散寒，清化痰熱 |
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小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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風(fēng)痰哮 |
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí) |
祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 |
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三子養(yǎng)親湯加味 | ||
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虛哮 |
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù) |
補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 |
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平喘固本湯加減（執(zhí)業(yè)2006） |
2.緩解期 見(jiàn)表6-7。
表6-7各型哮證緩解期的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肺脾氣虛 |
平素食少脘痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短不足以息，語(yǔ)言無(wú)力，舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟 |
健脾益氣，補(bǔ)土生金 |
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六君子湯加減 | ||
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肺腎兩虛 |
平素氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)；或畏寒，肢冷，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù) |
補(bǔ)肺益腎 |
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生脈地黃湯合金水六君煎加減 |
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