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第十單元 產后病

　　考情分析

　　本單元產后病的重點在產后發熱、產后腹痛和產后惡露不絕這幾節，“缺乳”等是2006年中醫執業大綱修改以來新增加的內容，助理醫師考試對“缺乳”這部分內容不要求掌握應用。另外，產后血暈的辨證分型則是2006年中醫執業大綱修改后不要求掌握的內容。

　　知識要點

　　概述

　　(1)定義：產婦在新產后至產褥期中所發生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。

　　(2)新產婦有三病：一者病痙;二者病郁冒;三者大便難。產后三沖，即沖心、沖肺、沖胃。產后三急，即產后嘔吐、盜汗、泄瀉(執業2000/2002/2004/2005)。

　　(3)產后病機特點：產后以“多虛多瘀”為病機特點。

　　(4)產后病的病因病機：產后病的病因病機，可歸納為以下3個方面：一是亡血傷津。由于分娩用力，出汗和產傷或失血過多，使陰血暴亡，變生他病;二是元氣受損。產程過長，失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝，沖任不固，而致變證叢生;瘀血內阻，產后余血濁液易生瘀滯，或胞衣殘留，或感染邪毒，均可導致瘀血內阻，敗血為病;三是外感六淫或飲食房勞所傷。

　　(5)產后“三審”：即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯;次審大便通與不通，以驗津液的盛衰;再審乳汁行與不行和飲食之多少，以察胃氣之強弱。

　　(6)產后病的治療原則：產后病的治療，應根據產后亡血傷津，瘀血內阻，多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則。臨證時須細心體察，針對病情，遵虛則宜補，實則宜攻，寒者宜溫，熱者宜清的原則，辨證施治。

　　(7)產后用藥三禁：即禁汗、禁下、禁利小便，防止重傷陰液(執業2001)。

　　產后血暈

　　1.定義 產婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐起或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產后血暈”。

　　2.鑒別 本病須與產后郁冒相鑒別，產后郁冒是由亡血復汗感寒而致;產后血暈乃產后失血過多，血不上榮或瘀血上攻于腦所致。病因不同，治法各異。癇證、產后子癇、產后痙證此三病均有抽搐，宜加以鑒別。

　　3.病因病機 導致血暈的病因病機，有虛實二端。虛者，乃由陰血暴亡，心神失養;實者，則為瘀血上攻，擾亂心神所致。

　　4.昏迷情況下應采取應急措施促其蘇醒①用鐵器燒紅，置醋中，以醋氣熏其鼻孔，促其蘇醒。②針刺眉心、人中、涌泉，十宣放血，或艾灸百會、隱白、大敦穴。

　　產后發熱

　　1.定義 產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者，稱為“產后發熱”(執業2005)，如產后一二日內，由于陰血驟虛，陽氣易浮，常有輕微發熱，而無其他癥狀者，屬正常生理現象。

　　2.病因病機 本病的病因病機，主要是產時感染邪毒，正邪交爭;產后陰血驟虛，陽易浮散;元氣虧虛，易感外邪;或瘀血內阻，壅遏氣機而致(執業2006，助理2006)。

　　3.辨證論治各型主要癥候、治法及代表方劑 見表8-32

　　表8-32　產后發熱各型主癥、治法及代表方劑

　　4.大黃牡丹皮湯的藥物組成 大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

　　產后腹痛

　　1.定義 產婦在產褥期內，發生與分娩或產褥有關的小腹疼痛，稱“產后腹痛”(執業2001/2003)。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

　　2.病因病機 本病的發生，主要是氣血運行不暢，遲滯而痛。導致不暢的原因，有血虛和血瘀。

　　3.須與產后腹痛鑒別的疾病 本病的特點發生于新產后，痛在下腹部，多為陣發性，不伴有寒熱等癥。

　　(1)傷食腹痛：多有傷食史，痛在脘腹，并伴大便異常。

　　(2)產褥感染腹痛：多有惡寒發熱，惡露臭穢，腹痛持續不減而拒按。

　　(3)產后痢疾：可有產后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，便常規可見多量紅細胞、白細胞。

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