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第十一單元 婦科雜病

　　考情分析

　　本單元婦科雜病的考題集中在癥瘕和不孕，“盆腔炎”“子宮脫垂”等是2006年中醫執業大綱修改以來新增加的內容，考題較少。

　　知識要點

　　概述

　　1.定義 凡不屬經、帶、胎、產等疾病范圍，而又與女性解剖、生理、病機特點有密切關系的疾病，則屬婦科雜病。

　　2.范圍 婦科雜病包括癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁(助理2006)。

　　癥瘕

　　1.定義 女性下腹部胞中結塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者，稱為癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者，瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。癥屬血病，瘕屬氣病。

　　2.病因病機 本病多與正氣虛弱，風寒濕熱之邪內侵，或七情、房室、飲食內傷，臟腑功能失調，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。

　　3.辨證論治

　　表8-37　癥瘕各型主癥、治法及代表方劑

　　4.施治中應注意的問題 本病辨證，重在辨氣病、血病、新病、久病。病在氣者，以理氣行滯為主，佐以理血;病在血者，以活血破瘀散結為主，佐以理氣。新病體質較強者，宜攻宜破;久病體質較弱者，可攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨證施治(執業2000)。并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可猛攻、峻伐，以免損傷元氣。

　　盆腔炎

　　1.定義 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。

　　盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

　　(1)急性盆腔炎：①定義：女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥，稱為“急性盆腔炎”。②病因病機：急性盆腔炎多在產后、流產后、宮腔內手術處置后，或經期衛生保健不當之際，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡，與氣血相搏結，邪正交爭，而發熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發為急性腹膜炎、感染性休克。③辨證論治見表8-38

　　表8-38　急性盆腔炎各型主癥、治法及代表方劑

　　(2)慢性盆腔炎：①定義：女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎，臨床根據病變特點及部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。②病因病機可分為4種：a.濕熱瘀結。濕熱之邪內侵，余邪未盡，正氣未復，氣血阻滯，濕熱瘀血內結，纏綿日久不愈。b.氣滯血瘀。七情內傷，臟氣不宣，肝氣郁結，或外感濕熱之邪，余毒未清，滯留于沖任胞宮，氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通。c.寒濕凝滯。素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，凝結瘀滯。d.氣虛血瘀。素體虛弱，或正氣內傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內結，日久耗傷，正氣虧乏，致氣虛血瘀證。③辨證論治見表8-39。

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