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第十二單元 計劃生育

　　考情分析

　　本單元計劃生育的考題很少，不是考試的重點，歷年出現的考題多集中工具避孕和人流上。

　　知識要點

　　避孕

　　1.工具避孕 是利用器具防止精液泄入陰道，防止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環境，以實現避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有：宮內節育器、陰道隔膜、陰莖套。放置宮內節育器禁忌證有：妊娠、生殖器官炎癥、月經紊亂、重度痛經、生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂、嚴重的全身性疾患、嚴重的出血性疾病(執業2006)。

　　2.藥物避孕 其作用主要在于抑制卵巢排卵;使宮頸黏液量減少，并使之黏稠度增加，不利于精子穿透;改變子宮內膜生態環境，不利于孕卵著床。藥物的種類有短效避孕藥、長效口服避孕藥、探親避孕藥、長效注射避孕藥、緊急避孕藥、陰道局部用避孕藥、皮下埋植避孕法。

　　人工流產

　　1.人工流產的適應證和禁忌證

　　(1)適應證：①按計劃生育要求終止妊娠者;②因各種疾病不宜繼續妊娠者;③因防止先天性畸形、遺傳性疾病等;④妊娠10周內人工流產者，宜用負壓吸宮術;⑤妊娠10～14周以內，應用鉗刮術;⑥妊娠14～24周內，則采用中期妊娠引產術。

　　(2)禁忌證：各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病，如心力衰竭等;急性生殖器官炎癥未經治療者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者;術前體溫兩次在37. 5℃以上者(助理2006) 。

　　2.人工流產并發癥的診斷與防治

　　人工流產并發癥有：人流綜合征、子宮穿孔、人流不全、人流術后感染、宮腔或頸管內口粘連(執業2006)。

　　(1)診斷：①人流綜合征：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗，心動過緩，血壓下降。②子宮穿孔：宮腔深度超過應有深度，無到底感，吸引過程中突感阻力消失或有突破感，腹痛劇烈，血壓下降，內出血或腹膜刺激征象。③人流不全：術后陰道持續或間斷出血超過10 d;術后腰酸腹痛，有下墜感;婦科檢查子宮體軟，宮頸口松弛。疑有人流術后殘留，流血不多者可先用2～3 d抗生素，并服中藥治療，流血多應立即清宮(執業2006)。④宮頸或頸管內口粘連：術后閉經或月經過少，半周期性下腹脹痛;婦科檢查子宮稍大，探針不能順利進入宮腔;繼發不育或反復流產;子宮碘油造影有充盈缺損或狹窄，宮腔鏡檢查可明確診斷。⑤人流術后感染：術后2周下腹疼痛，發熱，腰痛，陰道分泌物混濁;白細胞增高，中性粒細胞增高;婦科檢查子宮壓痛，附件壓痛或有包塊。

　　(2)防治：手術動作輕柔，避免負壓過高，注意無菌操作。注意加強宮縮、止血、抗感染藥物的應用。

　　藥物流產的適應證和禁忌證

　　1.適應證�、倜追撬就湮榍傲邢偎仡愃幬锓ǎ赫m內妊娠，孕齡7周以內，自愿要求藥物終止妊娠的健康育齡女性、高危人流對象、對手術流產有恐懼心理者;②卡孕栓配伍丙酸睪酮法：高危人流對象，孕齡8～12周，正常宮內妊娠的健康育齡女性。

　　2.禁忌證�、倌I上腺疾病或與內分泌有關的腫瘤，糖尿病，肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾患病人;②心血管系統疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓、貧血;③帶器妊娠或疑宮外孕者;④妊娠劇吐、生殖器官急性炎癥、長期服用利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥物;⑤距醫療單位遠而不能及時就診者。

　　經腹輸卵管結扎術

　　女性絕育手術是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子和精子相遇，以斷絕生育能力，使之達到永久性不孕的目的。

　　1.適應證 已婚女性，經夫婦雙方同意不再生育，要求絕育;由于疾病，不適合生育者。

　　2.禁忌證 有急性、亞急性生殖器官炎癥病情未得到控制者，包括呼吸、泌尿等系統及腹壁皮膚感染者;24 h內體溫2次超過37. 5℃者;身體狀況不能耐受手術者，如產后大失血、心臟病伴有心力衰竭等;神經癥和對手術顧慮較大者，決定手術時應慎重。

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