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第十三單元 女性生殖功能的調節與周期性變化

　　考情分析

　　本單元內容為2006年中醫執業大綱修改以來新增加的內容，考題極少，僅在雌激素的生理作用方面有一道考題。助理醫師考試對這部分內容不要求掌握應用。

　　知識要點

　　卵巢分泌的激素及其生理作用

　　卵巢主要產生雌激素、孕激素及少量的雄激素。

　　1.雌激素 排卵前由卵泡內膜細胞、顆粒細胞分泌，排卵后由黃體細胞分泌，腎上腺皮質亦能分泌少量雌激素。生育年齡女性，血中雌激素水平呈周期性變化。一般月經周期第1周甚少，排卵前1d達第一個高峰，排卵后有所下降，月經周期21d左右，形成第二個高峰，待黃體萎縮時其水平急速下降，至月經前期達最低水平。雌激素的生理作用主要表現在如下方面：

　　(1)能促進卵泡發育，且能協同促卵泡素(FSH)促進卵泡內膜細胞和顆粒細胞合成黃體生成素(LH)受體，以支持LH調節卵泡的分泌功能。也有助于卵巢積儲膽固醇。

　　(2)雌激素可增加子宮的血液循環，能促進子宮發育及肌層增厚，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內膜呈增生變化。使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌量增加，質變稀薄，易拉成絲狀，以利精子的通過。

　　(3)使輸卵管發育，使輸卵管蠕動增強和纖毛生長，有利于卵子的輸送。

　　(4)促使陰道上皮細胞增生、角化、黏膜變厚，并能增加細胞內糖原儲存量，在乳酸桿菌作用下使陰道呈酸性，不利細菌在陰道內繁殖。

　　(5)促使大小陰唇增大豐滿，并使脂肪沉積和色素沉著。

　　(6)使乳腺管增生，并與孕激素、生乳素和腎上腺皮質激素協同，促進乳腺的發育和增加乳頭乳暈的著色。

　　(7)促進第二性征發育。

　　(8)對丘腦下部和垂體產生反饋調節，包括抑制性的負反饋和促進性的正反饋作用，從而間接對卵巢功能產生調節作用。

　　(9)能促進鈉、水的潴留。在脂肪代謝方面，可增加血中與蛋白結合的甲狀腺素，從而降低血液膽固醇與磷脂的比例，也能使β-脂蛋白減少，對防止高血壓及冠狀動脈硬化癥發展有一定作用。

　　(10)促進骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骼閉合(執業2006)。

　　2.孕激素 由顆粒黃體細胞、卵泡膜黃體細胞所分泌，排卵前卵泡中顆粒細胞及腎上腺皮質激素亦能分泌少量孕激素。一般排卵后1周，即月經周期的第20天左右黃體發育成熟，分泌量達最高峰，以后隨黃體萎縮分泌量逐漸下降，至月經來潮時，回復到排卵前的水平。臨床常用測定尿中孕二醇作為診斷有無排卵的一個重要指標。孕激素生理作用主要表現在如下方面：

　　(1)能抑制子宮肌的自發性收縮，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植與生長發育。使受雌激素影響的增殖期子宮內膜轉變為分泌期子宮內膜，為孕卵著床作準備。使宮頸口閉合，分泌黏液減少并變黏稠，拉絲度減少，不利精子穿透。

　　(2)抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調節孕卵的運行。

　　(3)使陰道上皮細胞脫落加快。

　　(4)與雌激素和生乳素協同作用，促使乳腺腺泡發育，大劑量孕激素抑制乳汁分泌。

　　(5)通過中樞神經系統有升溫作用，正常女性排卵后體溫一般升高0. 3～0.5℃，臨床常用基礎體溫測定作為診斷有無排卵的指標之一。

　　(6)通過對丘腦下部促性腺激素釋放激素(GnRH)的負反饋作用，抑制垂體LH及FSH的分泌。

　　(7)腎上腺皮質功能正常者，孕激素可促進水、鈉排泄。

　　(8)有促進蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量。也能促進肝臟某些酶的合成。

　　3.雄激素 主要由腎上腺皮質產生，極少量由卵巢間質部分泌。能促進陰毛、腋毛生長，促進青春期少年肌細胞生長和骨骼的發育，使青春后期骨骺愈合。促進蛋白合成及骨髓造血。可能與性欲有關。

　　子宮內膜的周期性變化

　　在一個月經周期內，其組織學變化可分為以下3期：

　　1.增生期 行經時功能層子宮內膜剝脫，隨月經血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。

　　2.分泌期 為月經周期的后半期。排卵后，卵巢內形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內膜繼續增厚，腺體增大。

　　3.月經期 在月經周期的第1～4天。體內雌激素水平更低，已無孕激素存在。內膜中血循環障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細血管和小動脈的破裂，或間接來自破裂后所形成的血腫，也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時靜脈出血。變性、壞死的內膜與血液相混而排出，形成月經血。

　　上面的分期描述實際上并不能截然分開，其變化是連續的，在各期之間存在相互交叉的關系。

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