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第十單元 病因

　　考情分析

　　在病因基本內容中，結石為2006年以來考綱新增考點，癘氣為助理醫師新增考點，尚未出現考題。歷年考題主要集中在六淫的性質和致病特點、七情內傷的致病特點中。

　　知識要點

　　六淫

　　1.六淫的概念

　　(1)六氣：風、寒、暑、濕、燥、火6種自然界的正常氣候。

　　(2)六淫：風、寒、暑、濕、燥、火(熱)6種外感病邪的統稱。

　　2.六淫的共同致病特點

　　(1)外感性：六淫之邪來源于自然界，多從肌表、口鼻侵犯人體而發病。

　　(2)季節性：六淫致病多與季節氣候變化密切相關。

　　(3)環境性：六淫致病常與生活、工作的地區和環境有關。

　　(4)相兼性：六淫既可單獨侵襲人體發病，又可兩種以上邪氣相兼同時侵犯人體而致病。

　　(5)轉化性：六淫致病在一定的條件下，其證候的病理性質可發生轉化。

　　3.風邪的性質和致病特點

　　(1)性質：輕揚開泄、善行數變、動搖不定、多兼他邪。

　　(2)致病特點：

　　①易于侵襲陽位：陽位是指病位在上、在表(助理 2002/2004/2006)，如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處。

　　②病位游移不定：性善行，故致病有病位游移，行無定處的特點(執業 2005)。如風疹、蕁麻疹發無定處，此起彼伏;行痹(風痹)四肢關節游走性疼痛等癥狀，均屬風邪善行的表現(助理2001/2004)。

　　③發病急驟，變化無常。

　　④肢體異常運動：風性主動，風邪致病具有動搖不定的特點。

　　⑤常為外邪致病的先導：六淫之中，風邪居于首位。由于風邪為患較多，致病極為廣泛，故又有“風為百病之長”、“風為百病之始”之稱。

　　4.寒邪的性質和致病特點

　　(1)性質：寒涼、凝滯、收引。

　　(2)致病特點：

　　①易傷陽氣，表現寒象：寒屬陰邪，故寒邪偏盛即為陰邪偏盛，“陰盛則陽病”，陰寒偏盛，最易損傷人體陽氣。

　　②阻滯氣血，多見疼痛：寒性凝滯，寒邪侵入人體，陽氣受損，經脈氣血失于陽氣溫煦，則凝結阻，澀滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀(執業2002/2004，助理2005)。

　　③腠理、經脈、筋脈收縮拘爭：寒性收引，故寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經脈收縮而攣急(執業 2000/2001)。

　　5.暑邪的性質和致病特點

　　(1)性質：炎熱、升散、挾濕。

　　(2)致病特點：

　　①表現陽熱之象：暑為火熱之氣，具有炎熱之性，故暑邪傷人多表現出一派陽熱之象(助理2002/2004)。

　　②上犯頭目，擾及心神。

　　③易于傷津(執業2002/2004/2005)、耗氣：暑性升散。散，即暑邪為害，易于發散，故常傷津耗氣。

　　④多見暑濕夾雜：暑多挾濕，故暑邪為病，多合濕邪而彌漫機體，見暑濕夾雜證候。

　　6.濕邪的性質和致病特點

　　(1)性質：重濁、黏滯、趨下。

　　(2)致病特點：

　　①易于損傷陽氣：濕為陰邪，濕勝即陰勝，“陰勝則陽病”，故濕邪為害，易傷陽氣。

　　②易于阻遏氣機(執業 2006)：濕邪侵及人體，由于其黏膩停滯的特性，故濕邪留滯于臟腑經絡，最易阻滯氣機。

　　③易于侵襲陰位：濕邪有趨下之性，致病具有易于傷及人體下部的特點(助理2002/2004)。

　　④病程纏綿難愈：濕性黏滯，膠著難解，故起病緩慢隱襲、病程較長、反復發作、纏綿難愈(助理2000/2002/2003)。

　　⑤多見頭、身、肢體困重：濕性重濁，故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特征，如頭身困重，四肢酸楚沉重等(執業2002，助理2005)。濕邪外襲，困遏清陽，則頭重如束布帛(執業2000) 。

　　⑥排泄物和分泌物穢濁不清、黏滯不爽：濕性重濁黏滯(助理2006)，故濕邪為患，易于出現排泄物和分泌物穢濁不清、黏膩不爽的癥狀(執業2000)。

　　7.燥邪的性質和致病特點

　　(1)性質：干燥、澀滯。

　　(2)致病特點：

　　①易于耗傷津液(執業2002/2004/2005)：燥性干澀，侵犯人體，最易耗傷人體的津液，出現各種干燥、澀滯不利的癥狀。

　　②易于傷肺：燥為秋令主氣，與肺相應。肺喜潤惡燥，開竅于鼻。而燥邪傷人，多從口鼻而入，故燥邪最易傷肺。

　　8.火邪的性質和致病特點

　　(1)性質：燔灼、炎上、急迫。

　　(2)致病特點：

　　①表現陽熱之象：熱(火)為陽邪，其性燔灼，故火熱之邪侵犯人體表現為一派陽熱之象。

　　②易于傷津(執業2002/2004/2005)耗氣(助理2005)：熱(火)邪侵犯人體，因其燔灼蒸騰而消灼煎熬陰津，又逼迫汗液外泄，從而耗傷人體的津液，還易于消蝕人體正氣，同時火熱之邪迫津

　　外泄，也會導致氣隨津泄而耗氣。

　　③主要侵犯人體上部：熱(火)邪具有上炎的特點，其致病主要在人體上部。

　　④易致生風動血：火熱之邪侵犯人體，易于引起肝風內動和血液妄行的病證。

　　⑤易擾心神：心在五行中屬火，火熱之性躁動，與心相應，故火熱之邪入于營血，尤易影響心神。

　　⑥易致陽性瘡癰：火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉，形成陽性瘡瘍癰腫(執業2001/2003)。

　　癘氣

　　1.癘氣 泛指一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪，又稱為“疫氣”、“疫癘之氣”、“戾氣，，、“異氣，，、“雜氣，，、“乖戾之氣，，等。

　　2.癘氣的致病特點

　　(1)傳染性強，易于流行：癘氣具有強烈的傳染性和流行性，這是癘氣有別于其他病邪的最顯著特征(執業2005)。

　　(2)特異性強，癥狀相似：癘氣具有很強的特異性，一種癘氣只能導致一種疫病發生，所謂“一氣一病”。

　　(3)發病急驟，病情危篤。

　　3.疫癘發生與流行情況

　　(1)氣候反常。

　　(2)環境污染和飲食不潔。

　　(3)沒有做好預防隔離工作。

　　(4)社會因素如社會動蕩不安、長期戰亂、生活貧困等。

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