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第十八單元 噎膈

　　考情分析

　　中醫執考中，噎膈的病因病機考到2題，以辨證論治為考查重點。尤其以痰氣交阻、瘀血內阻、氣虛陽微證噎膈的主癥、治法和方藥為主要出題點。助理考試對本單元不作考查。

　　知識要點

　　概念

　　噎即噎塞，指吞咽之時梗噎不順;膈為格拒，指飲食不下，或食入即吐。噎雖可單獨出現，而又每為膈的前驅，故往往以噎嗝并稱。

　　病因病機

　　1.病因 憂思郁怒、酒食所傷。

　　2.病機 噎膈的基本病變與發病機制總屬氣、痰、瘀交結，阻隔于食管、胃脘而致(執業2005)病位在食管，屬胃所主。葉天士在《臨 證指南醫案·噎膈反胃》中首次 明 確 指出噎膈 的病機為“脘管狹窄”(執業2003) 。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關。

　　診斷要點

　　初起咽部或食管內有異物感，進食時有停滯感，繼則咽下梗噎，進而食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適、胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。

　　治療原則

　　初期以標實為主，根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別進行治療，但均需加入滋陰養血潤燥之品;后期以本虛為主，應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度，給予不同治療。

　　辨證論治

　　痰氣交阻、津虧熱結、瘀血內阻、氣虛陽微證噎膈的主癥、治法和方藥見表6-23。

　　表6-23各型噎膈的主癥及治法

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