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第二十單元 腹痛

　　考情分析

　　中醫執考中，腹痛的病機曾考過2次，辨證論治考的較多。助理考試中腹痛的病因考過1題，辨證論治亦是考查重點。皆以腹痛中寒內阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀證的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛的病證。

　　病因病機

　　1.病因 腹痛的常見病因為外感時邪、飲食不節、情志失調、陽氣素虛(助理2002/2004)。

　　2.病機 基本病機為寒、熱、虛、實致臟腑失和，氣血不暢(執業2002/2004)。

　　診斷和類證鑒別

　　1.診斷要點

　　1)凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。

　　2)起病多緩慢，其痛發或加劇與飲食、情志、受涼等因素有關。

　　3)排除外科、婦科腹痛，以及其他內科病證中出現的腹痛癥狀。

　　2.腹痛與胃痛的鑒別

　　首先二者在部位上有區別：胃痛以胃脘部近心窩處疼痛為主;腹痛以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主。

　　其次二者伴隨癥狀不同：胃痛多伴有脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或嘔苦泛酸，或伴嘔逆、噯氣等證;而在腹痛時這些癥狀很少見。

　　治療原則

　　治療上，多以“通”字立法。所謂“通”并非單指攻下通利而言。調氣和血，溫通，皆為通。

　　辨證論治

　　腹痛寒邪內阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀證的主癥、治法和方藥見表6-25。

　　表6-25各型腹痛的主癥及治法

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