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第二十一單元　泄瀉

　　考情分析

　　中醫執考中，泄瀉的病因病機及辨證論治為考查重點。助理考試中腹痛的病因考過1題，辨證論治亦是考查重點。感受寒濕、濕熱內盛、食滯腸胃、肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰證泄瀉的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　泄瀉，是指排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。

　　病因病機

　　1.病因

　　1)感受外邪六淫之邪，能使人發生泄瀉，但其中以寒濕暑熱等病因引起的較為多見。

　　2)飲食所傷。

　　3)情志失調。

　　4)脾胃虛弱。

　　5)腎陽虛衰。

　　2.病機 泄理因素與濕邪關系最大(執業 2006，助 理 2006) 。外邪中以濕邪 最為重要，濕為陰邪，易困脾土，運化不利，升降失職，水濕清濁不分，混雜而下，而成泄瀉;內傷中以脾虛最為關鍵，脾主運化升清，脾氣虛弱，清氣在下，則生泄瀉。外濕與 內濕之間密不可分，外濕最易傷脾，脾虛又生內脾虛濕盛而致泄瀉(助理 2005) 。泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱籌，但主要關鍵在于脾胃功能障礙。

　　診斷和類證鑒別

　　1.診斷要點 泄瀉是以排便次數增多，糞便清稀為特征。

　　2.鑒別診斷 泄瀉與痢疾兩者均為大便次數增多，糞質稀薄。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重。痢疾則以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征(助理2005)

　　治療原則

　　《醫宗必讀》提出的治瀉九法： 即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀(執業2001/2003/2006)。泄瀉的基本治療原則以祛邪為主。久瀉不止不可分 利太過，以免重傷陰液(執業2002/2004)。

　　辨證論治

　　1.感受寒濕、濕熱內盛、食滯腸胃、肝氣乘脾證泄瀉的主癥、治法和方藥 見表6-26。

　　表6-26各型泄瀉的主癥及治法(一)

　　2.脾胃虛弱、腎陽虛衰證泄瀉的主癥、治法和方藥 見表6-27。

　　表6-27各型泄瀉的主癥及治法(二)

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