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第二十二單元 痢疾

　　考情分析

　　中醫執考中，痢疾的考查重點在辨證論治。助理考試中痢疾的病因病機曾考過2題，考查的關鍵也在辨證論治。皆以濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、休息痢的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的一種病證。多發于夏秋季節。

　　病因病機

　　1.病因

　　1)外感時邪暑濕、疫毒之邪。

　　2)內傷飲食。

　　2.病機 本病發生的原因與感受時邪及飲食不潔有關，其病位在腸，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血與之相搏結，使腸道傳導失司，經絡受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢久不愈，或反復發作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導致脾腎虧虛，形成下痢不止(助理2001/2003)。

　　診斷要點

　　發病前有不潔飲食史，或疫痢病人接觸史，或有疫痢反復發作史，多因飲食不潔、情志不暢、勞逸過度或房事不節而誘發。癥見腹痛，腹瀉，里急后重，排赤白膿血便。

　　治療原則

　　熱痢清之，寒痢溫之。初痢實則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用;虛實夾雜者，通澀兼施。赤多重用血藥，白多重用藥 (執業 2002/2004) 。初痢多見實證，治宜清熱化解毒，兼以調氣行血導滯，忌用收澀止瀉之品， 如罌粟殼、牡蠣、 龍骨之類，以免關門留寇(助理2006)久痢多見虛證，治宜溫中理脾;若屬久痢不止，脾腎虛寒，關門不固者，治宜溫補固澀，忌用攻伐之品。如反復發作之休息痢，多為本虛標實證，因治不及時或治不得法，止澀太早，以致正虛邪戀，治宜扶正祛邪。至于辨治，始終宜明確掌握祛邪與扶正的辨證關系，以顧護胃氣為本。

　　辨證論治

　　濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢的主癥、治法和方藥見表6-28。

　　表6-28各型痢疾的主癥及治法

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